近20年来，我国儿童由于食物短缺而导致的传统型的营养不良从改革开放初的30%已经下降到了现在的8%，我国已提前10年完成了联合国儿童营养千年发展目标。但由于膳食搭配不合理导致的新的营养不良问题又开始出现。

　　高收入家庭营养不良更多

　　目前，我国2岁以下儿童缺铁性贫血的患病率在25%以上，近10年来，男童尤其是2岁以下男童贫血患病率明显上升。由于锌与铁常常来自于同样的食物，所以缺锌儿童的比例与缺铁儿童比例接近。会出现不长个，抵抗力下降等症状。专家指出，铁和锌是人体所必需的微量营养素，对于发育期的儿童来说尤其重要。儿童缺乏铁和锌还容易发生铅中毒。而只吃单一品种的食物，是导致孩子铅中毒和营养不良的直接原因，而这一现象在类似的营养不良儿童当中比较普遍。除此之外，食物搭配的不合理是造成我国儿童和青少年营养不良的另一个主要原因。

　　国家疾控中心的专家强调，猪、牛、羊等红色的肉才是儿童补充铁、锌等微量元素最好的食物。

　　专家指出，随着生活水平的提高，微量营养元素缺乏成为近年来新出现的一种营养不良。中国营养学会一项调查表明，这一类营养不良在人均月收入1000元以上的家庭中更为多见，人均月收入1000元以下家庭反而不明显。

　　我国肥胖儿童已超2000万

　　北京大学儿童青少年卫生研究所自1985年起按国家计划，每隔5年就对我国18岁以下的儿童和青少年健康卫生状况进行一次大规模调查。最新的结果显示，肥胖问题已经取代了供给不足导致的营养不良问题，成为目前危害我国儿童健康最突出的问题之一。超重发生率在整个的6岁到18岁的中小学生当中，超重的流行率大约是10%到13%，肥胖的流行率大约是9%到10%。北京差不多每5个男小学生当中就有1个小胖子，这个水平已经达到甚至超过大多数的发达国家。

　　世界上发达国家儿童超重和肥胖率一般在20%以上，我国儿童整体超重和肥胖率在10%左右，虽然目前超重和肥胖的发生率只有发达国家一半，但是，我国肥胖儿童总数超过了2000万人，而且呈现出越来越快的增长趋势。

　　在长达20多年的时间里，我国儿童健康监测和研究机构通过大量数据研究表明，儿童肥胖的治愈率较低、而且将对健康状况产生长期影响。

　　零食中垃圾食品超三成

　　根据调查，大约有35%的学龄前儿童、50%左右的小学生、60%到70%的肥胖中学生将把他们的肥胖带到成年，使得成年发生心血管发病的危险明显提前，甚至会导致过早的死亡。他们吃的零食里面，尤其需要注意的是世界卫生组织规定的垃圾食品占的比重比较大，像膨化食品、油炸食品、方便面等分别都占了30%以上。

　　垃圾食品，主要指违反膳食平衡原则搭配的食物，我国营养专家称为不健康食品或者三高食品，也就是高热量、高脂肪、高蛋白质，同时低矿物质、低维生素、低膳食纤维的食品。其中，油炸食品首当其冲。

　　中国青少年研究中心进一步调查表明，过度食用洋快餐，也就是西式快餐是我国儿童摄入不健康食品的主要渠道之一。

　　有85.2%的孩子表示自己很喜欢吃麦当劳、肯德基，还有43.6%表示自己每个月都去吃麦当劳、肯德基，几乎每周或者每天都吃的有6.2%。

过多饮用软饮料只得空心热量

　　2005年北京大学儿童青少年卫生研究所在全国18个省市自治区对21万多名儿童进行了健康危险行为调查。 结果表明，过多饮用软饮料对儿童健康的影响同样明显。

　　软饮料，主要是指具有高糖、低微量元素含有碳酸等特点的饮料。

　　除了会导致肥胖外，过多饮用含糖量高、含微量元素少的软饮料还会导致儿童患缺铁性贫血、糖尿病等病症。被许多孩子和家长认为比白开水营养丰富的软饮料，一旦像喝白开水一样饮用却可能给孩子的健康带来影响。专家认为，这是软饮料尤其是可乐等碳酸型饮料本身的特性决定了的。

　　以可乐为例，它的主要成分是糖、色素、碳酸和兴奋剂，这些物质的特点是组合出了某种吸引孩子的口味，但是缺乏营养。

　　因为软饮料喝得多，摄入了过多热量，而这种热量没有营养作用，所以我们平时把它叫空心热量。

　　专家指出，无论是微量元素缺乏导致的新型营养不良，还是热量过剩导致的超重和肥胖，都是营养失衡的表现。而这也正是目前影响我国儿童和青少年健康的两大主要营养问题。专家强调坚持食物的多样化，实现营养的均衡摄入，同时尽量少食用以油炸食品为代表的不健康食品是确保儿童和青少年健康成长的根本保证。

　　儿童营养不良的早期信号

　　儿童营养不良会导致发育不良、肥胖、消瘦、龋齿、脚气病、消化道疾病等多种病症。孩子营养状况不良往往在疾病发生前就出现一系列征兆，情绪异常即为信号之一。家长不妨从调整饮食和教育儿童改正不良饮食习惯入手，以改善儿童的情绪。

　　如果儿童长期情绪多变，爱激动、喜吵闹，或性情暴躁等，应考虑其甜食吃得过多。家长应限制孩子的食糖摄入量，平衡孩子的饮食。

　　如果儿童郁郁寡欢、反应迟钝、表情麻木等，应考虑其体内缺乏蛋白质、多种维生素等营养素。家长应多给孩子补充水产品、肉类、奶制品等高蛋白食物，并多给孩子吃些含维生素丰富的西红柿、橘子、苹果、青菜等蔬菜水果。

　　如果儿童经常忧心忡忡、惊恐不安或健忘，应考虑其缺乏B族维生素。家长可适当在饮食中补充些粗粮(如豆类)、蛋黄、猪肝、核桃仁、奶制品、土豆等富含维生素B的食品。

　　此外，如果儿童夜间常手脚抽筋、磨牙，多为缺钙的表现;如果儿童常感头晕目眩或气虚，可能是缺钙所致;如果儿童有异食癖，则多为缺锌、锰等微量元素所致等等。家长应分别让孩子多食用些含钙量丰富的奶制品、鱼松、虾皮等;含铁量丰富的海带、木耳、蘑菇等;含锌、锰量丰富的禽类及牡蛎等海产品。

　　临床表现分为三级

　　最先出现是患儿体重不增加的症状，继之体重下降，皮下脂肪减少，逐渐出现消瘦，病久者皮肤干燥、苍白，烦燥不安，肌肉松驰，身高也低于正常。按轻重可分三度：Ⅰ度为轻型，Ⅱ，Ⅲ度为重型。

　　Ⅰ度营养不良：精神状态正常。体重低于正常15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度为0.4厘米-0.8厘米，皮肤干燥，身高不影响。

　　Ⅱ度营养不良：精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌肉松驰，体重低于正常25%-40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米，皮肤苍白、干燥，毛发无光泽，身高较正常低。

　　Ⅲ度营养不良：精神萎靡，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育落后，肌肉萎缩，肌张力低下，体重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现皱纹，似老人样貌。皮肤苍白、干燥、无弹性，毛发干枯，身高明显低于正常，常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便秘、严重者出现营养不良性水肿。

儿童营养不良易患肺炎

　　专家们在非洲发现，儿童营养不良是罹患肺炎的主要原因之一。研究人员认为，营养不良会使肺脏保护膜变得较薄，这就使细菌比较容易侵入肺脏。 营养不良也使儿童的免疫系统衰弱，这也使儿童不易抵抗细菌的入侵。一个营养良好的儿童在罹患肺炎时会发烧，但研究人员发现有些营养不良的儿童在患肺炎时，体温正常或偏低。

　　研究人员警告说：任何营养不足的儿童一旦出现咳嗽，或者呼吸困难的现象，应应到医院检查，而医生也应该立刻给孩子服用抗生素。研究人员还警告说，有些得了肺炎的儿童在服用抗生素以后，病情也不见改善，那么这些儿童就应该进一步检查是否罹患肺结核。肺结核是肺部的另一种疾病，有些症状也和肺炎类似。

　　营养不良儿童成年后易患高血压

　　巴西圣保罗联邦大学进行的一项研究表明，6岁前的儿童营养不良成年后最容易患高血压。

　　圣保罗联邦大学在该市南区贫民区挑选了53名年龄在11岁至16岁的青少年进行研究。这些青少年具有典型的营养不良症状：身高比世界卫生组织规定的标准低7公分，体重也较轻。研究结果表明，他们之中有7人(占总数的13%)有高血压症状，其中大多数是在13岁时出现高血压症状的，也有11岁就被确诊患高血压的。

　　研究表明，要减少因儿时营养不良而导致的高血压，必须增加食品中的氨基酸含量，也就是要增加肉类和豆类食品的摄入比例。蛋白质和氨基酸的增加将加快人体的新陈代谢，增加营养摄入量，保障儿童的生长发育。

　　研究还表明，6岁之前营养不良者，不仅易患高血压，而且还容易患糖尿病">糖尿病、冠心病等疾病。这些人受到疾病的影响，寿命会缩短。巴西低收入阶层的平均寿命仅为47岁。

　　营养评价指标及方法

　　皮褶厚度是反映脂肪的营养状况。

　　检查的部位:

　　三头肌

　　左上臂背侧中点上约2厘米处,也就是左肩峰至尺骨鹰嘴的中点.

　　方法:被测者上臂自然下垂,测定者以右手拇指与另四指将皮肤连同皮下脂肪捏起呈皱褶,用皮褶厚度测量卡尺测量.

　　肩胛下部:

    左肩胛骨下角下约2厘米处,被测者左上臂自然下垂,方法同上.

　　腹部皮下脂肪:

　　脐旁乳头线交界处.

　　上臂围:

　　上臂中点周长,用卷尺测量.

　　上臂肌围(厘米)

　　上臂围(厘米)-0.314*三头肌部皮皱厚度(厘米).

　　营养评价

　　评价

　　身体的评价:求出标准体重

　　计算出实际体重与标准体重的百分比.

　　公式:(实测体重-标准体重)/标准体重*100%皮褶厚度

　三头肌部+肩胛下部

　　男>40厘米.女>50厘米为肥胖.

　　男10-40厘米.女20-50厘米为中等.

　　男<10厘米.女<20厘米为消瘦.

　　上臂围的正常值(厘米)均值

　　男18-25岁25.9标准差2.09

　　26-45岁27.12.51

　　46-26.43.05

　　女18-25岁24.52.08

　　26-45岁25.62.63

　　46-25.63.32

　　上臂肌围标准值:24.8厘米

　　总结：上述营养评价实质上是对来自膳食和人体两方面的营养信息的综合处理和评价，作为调整膳食结构，进一步提高营养与健康水平的依据。

    对症治疗

　　为促进消化，改善代谢给予多种酶(胃蛋白酶、胰酶等)以助消化。重型营养不良，也可选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等高营养液静脉济射。中医称营养不良为疳证，依病症不同，可用消乳丸、保和丸、参苓白术散或八珍汤随症加减。

　　婴幼儿营养不良的膳食营养治疗

　　(1)一度营养不良儿由于消化生理功能与正常儿相近，治疗开始应维持原喂养食物，不急于添加，以免引起消化不良，一般根据患儿情况一周后再增加热卡与蛋白质食物。

　　(2)二度营养不良儿的消化能力较弱，待消化能力逐渐恢复，食欲好转的过程中，逐步较快地增加蛋白质类食物。注意盐的食量，防止水肿。

　　(3)三度营养不良儿的消化力很弱，并伴有其它合并症。应首先诊断原发病，待病情好转，以极少量，多餐维持酸碱平衡，然后逐渐调整膳食，补充蛋白质，使之逐步巩固营养素的摄入。

　　(4)营养食物调整补充的办法：

　　首先应遵照循序渐进，逐步补充，不急不燥、耐心谨慎的原则，并坚持以下六个步骤。每一步骤均有热能及三种主要营养素的用量，重量比，及适宜食用的食物。

　　一度营养不良患儿可从第三步开始：每日每公斤体重可摄入热能120千卡，蛋白质3克，脂肪1.8克，碳水化合物23克。三种营养素的重量比为1：0.6：7.6。可采用的食物：半脱脂乳、蒸发乳、配方乳、豆浆、米汤、稀米粥、代藕粉、鱼泥汤等。情况稳定后转入第四步，每日每公斤体重摄入热能140千卡，蛋白质3.5克，脂肪2.8克碳水化物25克。三种营养素的重量比1：0.8：7.2，可采用的食物，牛乳、代乳品、豆浆、鱼泥、粥、糕、饼等。满足需要可转入第六步，每日每公斤体重热能140～120千卡，蛋白质3.5克，脂肪3.5克，碳水化物14，其重量比1：1：4。食物可同第四步，但需增加量。进入第六步可以巩固到正常饮食，患儿已恢复正常。

　　二度患儿要从第二步开始：热能61千卡，蛋白质2.0克，脂肪1.0克，碳水化物11克，其重量比为1：0.5：5.5，可食食物：脱脂乳、蒸发乳、配方代乳粉、豆浆、鱼汤、米汤、稀面糊等。约5～7天渐进到第三步。如此缓慢增加致第四第五步：热能每日每公斤174千卡、蛋白质4.5克、脂肪7克、碳水化物24克、其重量比1：1.5：5.2。开始恢复健康，进入第六步巩固治疗。

　　三度患儿递加食物进度应更缓慢。从第一步开始每日每公斤体重需热能35千卡，蛋白质1.3克、脂肪0.4克、碳水化物6.5克、其重量比1：0.3：5。宜用食物：脱脂乳、蒸发乳、配方乳、米汤、稀藕粉等。如出现消化不良可进而复退。按步就班，逐步充实，直至第六步止。总之，营养素的供给与增加，要由少到多，由简到繁，切忌贪多求快求全而出现反复。具体措施应视患儿食欲及消化情况而定，不宜统一硬性规定。宜用食物已于上述每一步中予以分述。主要有：蛋白质类食物：脱脂乳，蒸发乳，配方乳，豆浆，鸡蛋黄粉，鱼粉，肉泥，肝泥等。脂肪类：除以上食物中的脂肪之外，可适当添加植物油，人造黄油，奶油等，但只能少量添加。碳水化物：米汤、小米汤、面糊、藕粉、代藕粉、粥、烂饭、蛋糕、饼干等。维生素、无机盐：可用鲜果汁、蔬菜汁补充。如患儿腹泻，可从维生素制剂中补充。总之对三度营养不良患儿的哺喂必须耐心。对严重消化紊乱的患儿，不宜任意使用饥饿疗法。

    预防儿童营养不良

　　儿童的身高、体重按一定规律增长，这是孩子健康和发育情况最重要的标志。小儿出生后应定期测量体重，直到3岁为止。

　　称体重的时间是这样安排的：第一年测5次(第1、3、5、8、12个月)，第二年测3次(第16、20、24个月)，第三年测2次(第30、36个月)。

　　如果体重与前一次测量相比未见增长，就表明存在问题，应及时请医生或保健人员检查。

　　为确保小儿正常生长发育，孩子大一些后，在吃母奶的同时还需添加辅食;3岁以下的孩子每天需吃5--6顿饭，同时增加适量的植物油或动物油;孩子的食物中需增加含丰富维生素A的食品，例如绿色、橘黄色的蔬菜和水果，生病时应给易消化的食物：孩子病好后，需要每天增加一餐，至少持续一周。

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