红斑狼疮 皮肤未必长红斑

定期关注皮肤的变化可及早发现某些疾病。(资料图片)

说到红斑狼疮，许多人首先想起的是这种病的皮肤症状。而实际上对于大约一半的红斑狼疮患者来说，关节疼痛才是他们首先感到的身体不适，有些患者皮肤表面甚至不会出现症状，这样的患者往往容易把自己的关节疼痛归结为劳累或者骨关节炎，延误了病情的治疗。 问诊实录：

　　医生：(翻阅患者病历)你是从内科门诊转来吧？有什么不适吗？

　　吴女士：最近这个月走路总是气促，脸色也不好。在内科门诊验过血，血色素70多克，医生说是中度贫血。后来医生发现我手指尖上有些一粒粒的小红点，就建议我来这里再查一查。

　　医生：(查看化验单以及患者的双手)这些红点什么时候出现的？痒不痒？

　　吴女士：应该也就最近这个月吧，不疼不痒的没什么感觉。

　　医生：身体还有没有其他地方不舒服？比如关节疼痛？

　　吴女士：(思索了一会儿)大概一年多前开始，两只手的手指关节时不时隐隐作痛，吃止痛药以后会好些，但过几天又不行了，直到现在也是这样。不过我想这应该是干活多疲劳了吧，和我的贫血有关吗？

　　医生：现在还不好说，可能是类风湿性关节炎，也可能是红斑狼疮，要做了检查才能判断。

　　医生让吴女士做了一个用于筛查常见风湿病的自身免疫病组合检查，结果出来后，医生发现吴女士体内的抗核抗体和抗双链DNA抗体两项特别高，高度提示红斑狼疮的可能。经过进一步诊断，吴女士符合13条红斑狼疮诊断标准中的4条，确诊为红斑狼疮。

　　提到红斑狼疮的症状，许多人都会马上联想到患者脸上和身体其他部位出现的红斑。广州医学院第三附属医院血液内科、风湿内科副主任唐加明介绍，红斑狼疮的病因是免疫细胞发生紊乱，对人体全身各部位的器官发起了“攻击”。“正因为红斑狼疮可以损害全身任何器官，所以表现出来的症状也五花八门，并不局限于皮肤。”

　　唐加明表示，临床上大约有一半的红斑狼疮患者首先出现的不是皮肤症状，而是关节疼痛，这个时候往往会被认为是劳累或者骨关节炎引起。随着病情的发展，90%以上的患者都会出现关节疼痛。值得注意的是，有相当一部分红斑狼疮患者皮肤表面不会出现典型的盘状、蝶形等红斑，有的会像吴女士一样，只是出现红点或者皮疹，此时如果合并真菌感染，皮肤可能会有瘙痒感，容易被患者误认为皮炎类的皮肤病。

　　甚至还有的患者患病多年皮肤表面都没有症状。唐加明曾经接诊过一个患者，吃饭后经常有饱胀感，检查后发现脾脏增大，除此以外没有任何不适，但一直弄不清楚脾大的原因。后来做了许多检查，才发现原来得的是系统性红斑狼疮，这个时候反过来再问患者，患者才想起来，几年前曾经有过轻微的关节痛。

　　唐加明说，除了关节疼痛和皮肤表面红斑以外，红斑狼疮还可能会造成贫血、肺炎、口腔黏膜溃疡、胸膜炎、肝肾功能损害等。因为表现繁多，我国现行的红斑狼疮诊断标准也有13条之多，如果患者的症状和生化指标符合其中的4条指标，就可确诊为红斑狼疮。

　　他留意到，许多因为关节疼痛来看风湿内科门诊的患者，都会先给自己下一个“风湿病”的诊断。有人还曾找来些治骨关节炎的药物吃过。可是，从西医的角度讲，风湿性疾病不是单指某一种病，而是包括了骨关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、痛风、骨质疏松症等以累及骨、关节等结缔组织为主的一大类疾病的总称，总共有100多种，常见的也有30多种。

　　“这些患者说自己是风湿，可能还真说对了。问题是，风湿病有这么多种，到底属于哪一种，患者自己是无法判断的。”他表示，不同风湿病病情的发展、影响和治疗都大不一样，比如单纯的骨关节炎可能只是影响生活质量，而红斑狼疮如果延误了治疗，拖到病情晚期会造成脏器衰竭，甚至会有生命之虞。

　　唐加明介绍，红斑狼疮的发病原因目前还不清楚，但已发现患者中以育龄期妇女居多。在医学还不发达时代，红斑狼疮患者的死亡率比较高，被认为是“慢性癌症”。“不过现在情况已经大大改观了，大部分患者通过规范治疗，病情都是可以控制的。”但是，患者仍然需要长期服药治疗，一般要服药数年，部分还需要终身服药。

　　唐加明说，目前红斑狼疮治疗的基础用药是糖皮质激素，一些年轻的女患者担心长期服用激素带来的肥胖、多毛、痤疮等副作用，对激素产生抗拒心理，甚至服用一段时间后感觉情况好转便擅自停药。“其实，这些副作用是有办法防治的。在病情进展期用足量激素控制好症状后，可以逐渐减量，在病情稳定期服用低剂量的激素，再适当使用免疫抑制剂、抗疟药、抗炎药等，这样，原来出现的副作用是会慢慢地消失的。”

　　红斑狼疮患者除了要坚持规范治疗以外，在日常生活中还要避免感染、过度劳累和日晒，这三者都会加重或者诱发病情。唐加明建议，患者在防晒时最好选择物理防晒，以免防晒油之类的化妆品刺激皮肤、引起过敏，影响医生判断病情。(记者伍仞通讯员葛峰医学指导/广州医学院第三附属医院血液内科、风湿内科副主任唐加明。)