咳嗽变异性哮喘不会喘，在哮喘患儿中占40%左右

　　自从两个月前患了场感冒，乐乐的咳嗽就没停过。医生说可能是感染，开了一些消炎药和止咳药，可孩子咳嗽照旧。

　　前不久，乐乐的妈妈听一位邻居说，他孩子也是一直咳嗽，最后被诊断为哮喘，于是带着乐乐来到郑州大学第三附属医院小儿哮喘专科门诊，找到主任医师王秀芳。

　　“你孩子咳嗽两个月了，吃了这么多种抗生素、止咳药，效果都不好，很可能是患了哮喘。”随即，王秀芳安排乐乐做了肺功能检查等，检查结果印证了她的判断。

　　“孩子从未喘过，怎么会是哮喘呢？”乐乐的妈妈想不明白。

　　“就因为哮喘有个喘字，很多家长觉得孩子喘了才是哮喘，事实并非如此。坐诊时，我经常告诫家长，小儿哮喘不一定喘，而喘不一定是哮喘。”王秀芳说，哮喘是一种慢性气道炎症疾病，可引起支气管平滑肌收缩、支气管痉挛、气道腔狭窄、反应性增加，使患儿产生气喘、气急、胸闷、咳嗽等症状，并且反复发作。然而，有些哮喘患儿支气管痉挛问题比较轻甚至没有，所以不会出现“气喘”、“气促”等哮喘的典型症状，只是长期咳嗽，医学上称之为“咳嗽变异性哮喘”。

　　“乐乐患的就是只咳不喘的咳嗽变异性哮喘，这种类型的哮喘很常见，在哮喘患儿中占40%左右。”王秀芳说。

　　咳嗽超过4周，须警惕咳嗽变异性哮喘

　　咳嗽变异性哮喘虽然没有“气喘”、“气促”等严重症状，但同样会损伤气道，可能导致肺气肿，甚至影响孩子终身的肺功能。更严重的是，临床显示，80%左右的咳嗽变异性哮喘患儿如不及时治疗，3年后会发展成典型性哮喘，出现“气喘”等严重症状，不仅治疗起来更加困难，对气道的损害也会更大。

　　由此可见，早发现、早治疗咳嗽变异性哮喘，可以有效阻止病情发展。但是，怎样才能及早发现呢？

　　“很多孩子患了感冒以后，发烧、流鼻涕好得快，就是咳嗽老不好。如果孩子咳嗽四周以上，特别是使用抗生素治疗效果不佳的话，须及早带孩子去哮喘专科门诊就诊。”王秀芳说，一般认为，儿童咳嗽持续或反复4周以上，不伴随其他明显症状，且肺部无体征、胸部X线检查无异常，就属于慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的原因有很多，其中，咳嗽变异性哮喘是常见病因之一。在学龄期儿童中，咳嗽变异性哮喘引起的慢性咳嗽约占30%，在学龄前儿童中，咳嗽变异性哮喘引起的慢性咳嗽约占17%。显然，长期咳嗽的患儿里有相当一部分是咳嗽变异性哮喘患儿。

　　四种情况，提示孩子的咳嗽可能是哮喘所致

　　“如果孩子长期咳嗽，又同时存在以下问题，很可能患了咳嗽变异性哮喘。”王秀芳说。

　　1.咳嗽以刺激性干咳为主，痰少，常在夜间(尤其是后半夜)或清晨发作，运动后、感冒或遭遇冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。咳嗽比较剧烈，来去都比较快。

　　2.孩子是过敏体质，过往有湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病史。

　　3.父母或亲属中有人患哮喘。研究显示，如果父母都患有哮喘，子女患哮喘的几率为60%~70%；如果父母中有一人患哮喘，子女患哮喘的几率为20%；同时，在近亲中患哮喘的人越多，下一代也越容易患哮喘。

　　4.咳嗽发作有季节性，比如一到春季或秋季就咳嗽，而季节一过，咳嗽就不治自愈。

　　诊断哮喘，不能单靠医生听诊

　　王秀芳说，千万不能寄希望于单靠医生听诊来确诊或排除哮喘，否则可能“遗漏”一部分咳嗽变异性哮喘。因为咳嗽变异性哮喘患儿支气管痉挛问题比较轻甚至没有，所以平静呼吸时可能没有哮鸣音，即使用力呼吸，听诊时有的也听不出哮鸣音。□记者 王娅青

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