14.分娩第三期情况及准备

三、分娩第三期

胎儿娩出后, 在1～2次宫缩后胎盘开始剥离，出现少量出血。此时在医护人员的指导下用力屏气，协助胎盘娩出。通常在30分钟内胎盘会完整的娩出，如胎儿娩出后45～60分钟胎盘仍未娩出,则需徒手剥离。剥离后医生会检查胎盘是否完整，因为胎盘组织残留宫腔会引起产后出血，甚至感染。如胎盘不完整，需探查宫腔。

等到缝合会阴切开伤口后，母亲可以和新生儿一起进入产后观察室。此时就可以开始哺乳了,将宝宝放在怀里，促进与孩子的感情交流。观察产妇出血，血压及一般情况约1小时后可以转到普通病房。

产程的表现

1.胎盘、胎膜娩出。胎儿娩出后，产妇会感到一阵轻松，宫缩也停止了，子宫底下降到了平脐。数分钟后，宫缩再次出现。由于宫腔的缩小，胎盘与子宫壁发生了错位而剥离，子宫继续收缩，致使胎盘最终完全剥离而排出，胎膜亦随之排出。

2.预防产后出血。随着胎盘的娩出，子宫壁上胎盘的剥离面会有不同程度的出血，但是子宫会很快收缩至脐平，收缩的子宫肌能压迫血管而止血。所以良好的宫缩会有效地减少产后出血。通常在胎儿肩部娩出时，医护人员会给产妇注射缩宫素以预防产后出血。有的情况下，在子宫收缩良好而出血量仍多时，医护人员会在胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整，若不完整会采取清宫的措施；还会检查软产道裂伤部位有无出血，若有出血会采取缝扎止血。总之，在分娩过程中，只要医护人员技术过硬，负责认真，产妇积极配合，听从正确指导，就能很好地预防产后出血。

3.胎盘娩出至产后4小时。体质不佳的产妇容易导致发炎、感染问题，多数并发症在此期发生，需严密观察。