13.分娩第二期情况及准备

黎黍匀/文   

       经过前面的准备，产妇进入了分娩第二期。主要是胎头娩出的时期，即宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时，经产妇多在数分钟之内，少有超过1小时者。

    关于该时期的分娩，很多时候取决于胎儿的健康情况。健康的胎儿会本能地配合母亲，顺利生产。比如多数是头朝下，本能地往外突出，如此母亲分娩就十分顺畅。这种情况跟母亲的体质有关系，更与母亲平时怀孕吃的饮食是否营养、居住的环境是否清洁舒畅也有关。母亲提供充足的营养和环境给胎儿生长，胎儿也会获得顺利出生的条件和能量。反之，饮食不营养、怀孕环境不好，会增加分娩的负担的。而这个时期也可以称为母亲怀孕时期的回报阶段，营养充足的母亲，在这个时候将获得顺利分娩的回报。

    有妇女反映，她们当时生产的时候，生下来了都没有特别感觉。当然，这些话的另外意思就是她们的体质不错。所以，喂养宝宝的时候母乳也相当充足。

　　1．第二产程的表现

宫口开全后，宫缩较前更强，每次宫缩持续1分钟或以上，间歇期仅1～2分钟，这时胎头会进一步下降达骨盆出口，随着产程进展，会阴部因胎头下降而渐渐膨隆、变薄。胎头开始拨露，即宫缩时，胎头于阴道口露出，且露出的部分随着宫缩渐渐增大，但在宫缩间歇期，胎头又缩会阴道。当胎头开始拨露时，助产人员就准备给产妇接生了。

当胎头终于越过骨盆出口，在宫缩间歇也不再回缩时，称为胎头着冠。此时，会阴极度扩张，助产人员在此期间会更加注意保护产妇的会阴，随着产程继续进展，助产人员会协助娩出胎头，继之胎肩、胎体依次娩出，后羊水随着流出，第二产程结束。经产妇的第二产程短，上述表现不易截然分开，有时仅需几次宫缩，即可完成胎头的娩出。

　　2．产妇的变化

　　产妇这时觉得阵痛更加剧烈、频繁，持续时间更长。腹痛时伴随着腰骶部的酸胀感、阴道及会阴部的坠痛感等等难以名状的难受与不适。因胎头已下降压迫了骨盆底组织，准妈妈会反射性的产生排便感，于是不自主地向下屏气作排便状。所以此时准妈妈会用全身的力气来完成分娩的，除宫缩外，腹肌和膈肌等也加入了产力的组成。所以在胎头将要娩出时，对准妈妈的体力和意志的考验均达到了极限。

　　3. 补充体力

进入第二产程时，因准妈妈的体力已在第一产程消耗了很多，加上阵痛的刺激，所以多数的准妈妈都有体力不支的表现，如疲惫乏力、心跳气短，出汗增多等。准妈妈要明白补充体力的重要性，不要因疼痛而拒绝饮食。陪护人员更要注意不断给产妇补充水分，喂食高能食品，如巧克力和含糖饮料等。

4. 正确运用腹压

第二产程中，宫缩仍是分娩的主要产力，但由于腹肌和膈肌等的参与，加强了二产程中产力的力度，有助于产程的进展。但是何时使用腹压是有科学性的，如何运用腹压也是有技巧的。当宫口尚未开全而过早的使用腹压时，既浪费了体能易造成宫缩乏力，又可能使宫颈受压水肿，也会使产后膀胱膨出的程度增加；过弱的腹压不起作用，过猛的腹压会使胎头娩出过快，造成软产道撕裂。正确的腹压运用是：宫口开全后，当宫缩到来时，产妇先行深吸气，屏住呼吸，再像解大便样向下用力，以增加腹压。宫缩间歇时，产妇可全身放松，安静休息。宫缩再现后重复同样的动作。当胎头枕部在阴道口露出时，助产人员会协助胎头仰伸，若这时宫缩较强，产妇可以张口哈气，可直到消除腹压的作用，在宫缩间歇时，产妇可稍用腹压向下用力，使胎头缓慢娩出，以免会阴撕裂。胎头娩出后仍要注意保护会阴，按程序娩出胎儿其他部分。所以准妈妈一定要听从医生和助产人员的指导，正确地运用腹压，安全顺利地完成分娩。