癌症引起的疼痛分析（转摘）

    50%的癌症患者存在不同程度的疼痛,70%的晚期患者存在疼痛症状.每天全世界有500多万,中国有100多万的遭受疼痛的折磨.

   在临床上常常将疼痛的程度分为0-10级(1-3为轻度疼痛,4-6为中度疼痛,7-10为重度疼痛),0为无痛,10级为最痛;

   在诊断疼痛时医生要根据体格检查和各种检查来分析确定患者的疼痛原因,人们不仅要问:癌症疼痛还要确定其原因吗?是的,要分析确定原因,因为这与治疗和疗效评价有关.癌症的疼痛原因有:

    1.躯体原因

    a.癌症直接引起:癌症转移到骨骼\其他脏器\淋巴结\神经...,约占87%

    b.与癌症相关但不是癌症直接引起:副癌综合症\便秘\肌肉痉挛\褥疮...

    c.与治疗有关:手术引起的疼痛,化疗放疗引起的脉管炎\神经炎...

    d.与癌症无关:患者原来就存在的疾病:风湿\类风湿\痛风\骨关节病...

    2.心理因素:恐惧 焦虑 抑郁 愤怒 孤独

    医生是如何诊断疼痛呢?我们先看一下疼痛的定义:疼痛是由组织损伤或潜在的组织损伤引起的,令人不快的感觉.不快的感觉当然是患者自己的感觉,别人不能代替.医生诊断疼痛主要是根据患者的主诉,患者说痛就是痛,说有多痛就有多痛.医生再根据查体\化验检查进行综合评估.

    疼痛的治疗目前是根据国际卫生组织(who)推荐的三阶梯治疗原则来进行,每个国家也参考该指导原则制定了相关的规定或疼痛治疗临床实践指南.三阶梯治疗原则包括五个方面:1.按阶梯给药;2.口服或无创给药;3.按时给药;4.给药个体化;5.注意具体细节.

    1.按阶梯给药:按疼痛程度的分级应用不同的止痛药物,治疗轻度疼痛的代表药物是非甾体类,如消炎痛\阿斯匹林\扑热息痛\布落芬;治疗中度疼痛疼痛的代表药物可待因;治疗重度疼痛的代表药物吗啡制剂.

    2.口服或无创给药:口是人类从外界摄取营养物质的最原始\最基本途径,所以口服给药非常方便;无创给药如舌下含服\直肠内用药\透皮给药.癌症患者免疫功能低下\抵抗能力弱,有创给药(如:肌肉注射\皮下注射\静脉注射\椎管内给药)除了不方便之外,还容易引起感染等并发症.who和欧洲姑息治疗学会都强烈的推荐口服或无创给药.

    3.按时给药:这是一个比较专业的问题,假如:某个止痛药物能使患者保持6小时零15分钟无疼痛,那么患者每6小时应用1次药物,就可以保证患者不会出现疼痛.一些医生常常是患者疼痛时用药,不疼痛时不用,这是非常错误的,无痛是患者的权利,另外,现在的科技水平完全能够做到使患者无痛,为什么还要让患者遭受疼痛的折磨!

    4.个体化给药:简单的说,人的高矮胖瘦各不相同,对药物的敏感性不同.同样疼痛程度的患者应用的止痛药物可能不同,应用同样一种药物的剂量可能不同,最终结果是使患者无痛;究竟怎样个体化给药,需要患者和医生共同完成.

    5.注意具体细节:非常重要,要求医生在给患者应用止痛药开始就要教会患者或家属学习如何应用止痛药物;注意药物的副作用及防治措施;经常的调整药物剂量,是患者达到止痛的目的.

    在临床上,一些医生常常给患者患者肌肉注射杜冷丁,一些患者到肿瘤科治疗也常常因为听说(医生说)而要求应用杜冷丁.杜冷丁是应用治疗急性疼痛的药物(手术后),癌症疼痛是慢性疼痛;杜冷丁的代谢产物去甲杜冷丁有神经毒性,引起震颤\抽搐\癫痫\肌肉痉挛,长期应用毒性有积累作用;有"天花板"效应,剂量不能无限度的增加;所以癌症疼痛不能应用杜冷丁,who推荐的用药是吗啡类,吗啡类不存在上述副作用.

    应用阿片类药物(吗啡类)最担心的是怕成瘾,其实在临床上成瘾的病例不到千分之一,所以不必担心.癌症患者不成瘾还有一些动物试验和临床研究得到的结论是相同的.

    阿片类药物无"天花板"效应,也就是说只要能够使患者止痛的剂量就是正确的剂量,只要是逐渐增加剂量,剂量没有最高限制,国外报道最高每次应用1000mg(5-30mg/片).

    最近国外一些学者(robert),研究认为尽管阿片类无"天花板"效应,但是长期大剂量的应用能够使疼痛敏感性增加(pain supersensitivity).这个问题需要进一步的试验研究和寻症研究.

    总之,按三阶梯原则治疗可以使70-90%的患者无痛,还有20%左右的患者治疗无效,当然还有其他的治疗方法.