广西巴马长寿村80岁以上老人营养状况及慢性病调查

   【摘要】 目的 调查巴马长寿人群部分长寿老人的营养状况以及长寿人群的慢性病构成现状，探讨饮食结构对慢性病发病率的影响以及慢性病发病类型与人群寿命的关系。了解巴马长寿老人的健康状况，为长寿资源的保护和开发提供依据。方法 调查分别在2004～2005年度的春、夏、秋、冬四季进行，调查老年常见慢性病的发病率及疾病的一般情况；同时进行相关生化检测及血常规等指标的营养评价。结果 巴马长寿地区长寿老人90%以上存在不同程度的营养不良；总患病率为72.15%，其中患1种慢性病的占33.52%，患2种慢性病的占23.29%，患3种以上慢性病的占15.34%。营养不良与患病率随年龄的增加而升高，慢性支气管炎、高血压的发病率男性明显高于女性。骨性关节病女性明显高于男性。老年常见的心脑血管疾病发病率相对较少。结论 巴马长寿人群营养不良发生率高，但老年常见的心脑血管疾病发病率明显低于城市老年人。长寿老人的医疗卫生保健几乎空白，营养不良及慢性病状况不容乐观，长寿资源丞待保护。

   【关键词】 巴马；营养状况；慢性病；发病率

　　巴马是世界著名的长寿之乡，其百岁老人长寿率高达31.4/10万，居世界之首〔1〕。其长寿原因经中外科学工作者近30年的不断的考察和研究，主要归功于当地独特的空气、土壤及水源等环境因素以及良好的饮食行为习惯。特别是近几年对巴马长寿人群的饮食结构的研究进一步确定饮食原因是长寿的主要原因之一〔2〕。慢性支气管炎、糖尿病、高血压等常见老年慢性病的发病与与遗传及多种致病因素有关，其发病及严重程度直接影响到患者的寿命。我们希望通过本次调查了解饮食对巴马长寿老人常见慢性病的影响，以及慢性病构成与长寿老人年龄的相关联系。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　长寿人群相对集中的广西壮族自治区巴马县甲篆乡平安村6个屯的长寿老年人群；选取该村年龄在80岁以上的老人176例（男69例，女107例）为研究对象。

　　1.2 调查方法

　　1.2.1 营养状况与慢性病调查

　　饮食营养调查采用称重法，分别于2004年3月、6月、9月和12月进行了4次调查，每次调查时期为7 d。采用现场检测与问卷调查相结合的方法调查老年慢性病状况。其中营养状况评估是本次调查的重点之一。

　　1.2.2 营养生化指标

　　检测血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等7项，血常规检查重点比较红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、总淋巴细胞计数（TLC）等3项。

　　1.2.3 体格测量

　　测量身高、体重、肱三头肌皮褶厚度、骨骼肌含量，计算体质指数。

　　1.2.4 慢性病调查

　　除对与饮食有关的慢性病包括高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病等相关疾病进行调查外，还包括老年常见的白内障、慢性支气管炎、脑血管意外、骨关节病、消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、肿瘤等12种疾病；采用生化检查、现场专科医生检查、县级以上医院明确诊断检查相结合的方法。

　　1.3 统计学方法

　　饮食营养调查数据采用专用营养调查软件包和临床营养治疗专家系统（CNTMS），部分数据采用EXCEL7.0软件系统建立数据库，用SPSS软件包进行统计分析和图表处理。

　　2 结 果

　　2.1 食物来源及摄入量

　　日平均摄入量及食物来源为谷类178.2 g，薯类14.3 g，豆类21.3 g，禽肉类31.4 g，蛋类3.6 g，水产类6.2 g，乳品类0，蔬菜类202.4 g，鲜果类10.3 g，油脂18.2 g，食盐3.56 g，其他26.4 g。由此可见优蛋白食物摄入量明显偏少，特别是乳品类，除豆类制品有供给量优势外，蛋类、水产品供应也严重不足。主食进食量、油脂和食盐的摄入量相对满意。

　　2.2 营养素摄入量

　　实际调查的营养素的摄入量为能量1 193 kcal，蛋白质31.5 g，脂肪30.2 g，糖类198 g，纤维8.3 g，维生素A（Vit A）346 mg，Vit B10.56 mg，Vit B20.48 mg，钠2 436 mg，钙218 mg，铁11.2 mg，锌8.4 mg，由此可见包括蛋白质、食物纤维、Vit A、Vit B1、Vit B2、钙、锌等营养素不同程度的缺乏；而碳水化合物、Vit C、铁等营养素相对充裕；钠摄入量低于DRIs标准。

　　2.3 蛋白质来源分布

　　总蛋白质31.5 g,其中动物蛋白质8.9 g（28.2%），植物蛋白质19.3 g（61.3%），豆类蛋白质3.3 g（10.5%）。蛋白质分布为优质蛋白质12.2 g（38.7%），非优质蛋白质19.3 g（61.3%）。蛋白质摄入总量偏低，优质蛋白质所占比例也都未达到标准，这也是我国大部分贫困农村仍然存在的普遍现象。

　　2.4 能量来源及分布

　　饮食营养调查实际供能1 193 kcal三大产能营养素的比例分别为蛋白质126 kcal（10.5%），脂肪272 kcal（22.8％），碳水化合物795 kcal（66.7%），与标准能量模式比，蛋白质供给量偏低，碳水化合物类稍高。这与同步进行的慢性病调查的结果是相符合的。

　　2.5 体格营养评价

　　本次调查对调查对象共计176位老人进行身体测量指标，体格营养状况检查结果为身高(149.4±14.2) cm，体重(42.6±13.3) kg，体质指数（BMI）(18.5±4.2) kg/m2，肱三头肌皮褶厚度（TSF）(6.2±4.6) mm，上臂围（MAC）(20.5±3.6) cm，上臂肌围（MAMC）(18.6±3.5) cm。营养生化指标检查结果为TP(65.7±6.6) g/L，ALB(36.1±7.2) g/L，GLB(29.6±5.4) g/L，血糖（GLU）(3.66±1.41) mmol/L，TG(0.81±0.58) mmol/L，TC(4.02±0.32) mmol/L，HDL(1.25±0.46) mmol/LL，LDL(2.63±0.82) mmol/L。血常规及血压和心率测量结果为C红细胞（RBC）(4.64±1.31)×1012/L，血红蛋白（HGB）(122.7±25.6) g/L，总淋巴细胞计数(1.64±0.58)×109/L，平均收缩压(147.4±48.1) mmHg，平均舒张压(78.2±12.5) mmHg，脉压差(67.1±15.6) mmHg，心率(75.3±18.1)次/min。结果显示，长寿老人身材矮小，营养状况较差，有不少老人还存在营养不良，但生化指标却比较理想，特别是与慢性病有关的指标相对更合理。

　　2.6 慢性病患病状况

　　176位老人中有127人患有一种以上的疾病，总患病率为72.15%，其中患1种慢性病的59（33.52%），患2种慢性病的41（23.30%），患3种以上慢性病的27（15.34%）；年龄增长患病率增高，但男女性别无差异（见表1、表2）。表1 不同年龄性别老人常见病的患病情况（略）表2 不同年龄老年人所患病种数情况（略）

　　2.7 慢性病顺位及与性别的关系

　　在调查的慢性病中，前10位的排位依次为白内障、骨关节病、慢性支气管炎、高血压、消化性溃疡、胆囊炎、冠心病、高脂血症、脑血管意外和糖尿病。慢性支气管炎、高血压、消化性溃疡等的发病率男性明显高于女性；而骨性关节病女性明显高于男性（见表3）。表3 慢性病顺位及与性别的关系（略）

　　2.8 慢性病的危险因素

　　当地老人有饮米酒、抽水烟的习惯，这可能是导致慢性病的主要原因；他们的生活环境比较艰苦，为多石山区，是红色革命斗争腹地；经济收入不高，为贫困落后地区。经济困难并导致大量营养不良人群可能也是一个危险因素；不容忽视的还包括人禽共居的生活方式以及几乎空白的社会性医疗保障体系。可以肯定，饮食清淡与长年不断的做力所能及的劳动是巴马长寿老人的健康主要因素。

　　3 讨 论

    营养调查结果显示，长寿老人的膳食结构特征为低热能、低脂肪、低盐、低胆固醇饮食；这与城市居民的膳食结构差异存在明显差异〔3，4〕。优质蛋白的摄入不足而导致营养不良的大量存在，主要与经济状况有关，而乳品类摄入量竟然为零，显然缺乏科学的营养饮食宣教；巴马老年人群大都体型矮小，营养不良较为普遍，这显然与饮食摄入量是正向相关的。但是，人群存在大量长寿老人是事实，这很值得我们进行更进一步的研究和探讨。

    从慢性病调查的患病率看，总的发病率明显低于城市老年人群〔5，6〕；白内障为慢性病顺位之首，与李亚萍〔7〕等调查的杭州社区老年人慢性病调查结果相同。骨关节病发病率高，主要与巴马的亚热带季风气候、人禽共居的潮湿环境以及长年的负重劳作有关。但是，发病率较高的病种对老人寿命影响均不大，而对寿命有直接影响的心脑血管病发病率较低。从当地卫生医疗部门对老人死亡原因的统计数据看，巴马县老年死亡原因主要是呼吸系统疾病和营养不良共占65.4%，分别排在第1和第2位，心血管疾病只占7.1%，排在第5位。王树声〔8〕等的广西老人死亡原因调查，张永贞〔9〕等山西省老人死因调查，均反应了我国农村老人以呼吸系统疾病为第1死亡原因，与巴马相同。而庞为〔10〕等对大连、谈忠良〔11〕等对常州的老人死因调查则反应我国城市老人以心脑血管疾病为第1死亡原因的特征。

    本次调查结果中，巴马长寿老年人群的与饮食高度相关的高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病等富裕型疾病明显低于城区老年人，主要缘于饮食结构的差异，特别是较低的脂肪和食盐摄入量有关。虽然这种饮食结构模式存在明显的缺陷，但是可以肯定，低能量、低脂肪、清淡自然的饮食结构可显著降低高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病的发病率。这也反映了饮食结构、慢性病、长寿三者之间的相互关系。因此，如何改善老年营养状况，以及营养状况对人群慢性病及其寿命的影响程度，均值得进一步研究。

    从公共营养学的角度来考虑，巴马的长寿更多的源于自然和传统饮食习惯；医疗卫生保健的落后以及相关知识宣教的空白，可能会阻碍长寿资源的研究与开发利用。对巴马长寿资源的科学研究并进行归纳和总结，这对于人口老龄化社会的我国来说，有深远意义。

【参考文献】

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2 梁家习，黄 丽，夏都烈，等.巴马瑶族自治县居民膳食营养与健康调查〔J〕.右江民族医学院学报，2006；28(2):170 3.

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5 王德文，林维文，周天枢，等.福州市老年人慢性病现状调查〔J〕.中国公共卫生，2004；20(10) 1242 3.

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7 李亚萍，叶 芸.杭州社区老年人慢性病调查分析〔J〕.浙江临床医学；2003；5(6)：477 8.

8 王树声，严 镭，石元俊，等.1990～1992广西老年人口主要死因及死亡率分析〔J〕.广西预防医学，2002；8(6)：328 33.

9 张永贞，张继东,许 翊，等.1990～1992年山西省老年人死因调查〔J〕.疾病控制杂志，2003；6(1)：92 3.

10 庞 为,张 群,赵喜桂，等.大连市老年居民死亡原因趋势分析〔J〕.中国慢性病预防与控制，2003；11(4)：177 8.

11 谈忠良.武进区60岁以上老年人群死亡情况及死因顺位〔J〕.中国初级卫生保健，2004；18(8)：80 1.

http://journal.shouxi.net/html/qikan/nkx/zglnxzz/2007102719/dcyj/20080831074141195_302290.html