40、征四失论

——防治未病的四大过错

黎黍匀  《五分钟学中医》

    对于医工的五过，着眼于探索疾病的根源角度，而征四失论，却是从预防健康前提提出的过失。如果说前面是临床疾病诊断的过失，那么本节就是讲医生如何防治未病的过失。

    征，征兆也。就是疾病发出的信号。

    征四失论，就是指识别征兆的四个过错。错过了征兆的识别和防范，就给疾病的形成带来机会。这是违反上医的职责的。中医认为是医工不专精的过失引起。

    那么这四个领域分别是哪些呢？

    《黄帝内经》讲述到医师雷公问黄帝：“遵循经书刻苦训练，都说可以做到十全十美，但是仍然出现不成功的例子，怎样解释呢？”

    黄帝对他很不客气：“你是年纪太小不懂思考还是学东西太多失去了判断力？”于是就一一说出了医工经常会犯的四失。

    诊断不专注，失去灵活处理能力，造成过失一。之所以按照经书、刻苦训练也不能达到十全十美，是因为诊断的时候，医工容易分心，精神不专，意志不一，内外不联，时疑时惑，失去了对阴阳本质的准确分析，不能正反灵活思考，造成分析有误，无法帮助他人防范疾病。

    学业不精，却自以为是，造成过失二。受师贪快，不求甚解，半途而废，喜欢旁门左道的捷径，把谬误当真理，自立名目，好大喜功，乱用方石，错漏百出，损人利己。

    分析单一呆板，不思变通，造成过失三。诊断分析，不区分贫贱富贵影响，不分饮食住行缺乏与富足，不分体质寒温冷暖，不问饮食宜忌，不辩性格勇怯，不懂类比，结果问题不但不明了，反而搞乱分析结果。

    根源不清，妄断是非，造成过失四。对于疾病来源、发生初期症状、是否是精神刺激还是饮食不当引起、是起居无规律还是中毒所伤等等问题，一概不问，而是立即把脉分析，下药诊断，怎么能够分析清晰呢？只能让毛病加重，无益好转。

    以上有四失的医工，将来就会遇到很多困惑和问题，如只知切口诊断，不知病之根源；只知夸口逞能，不知尺脉寸诊。当遇到困难，“始以自怨，遗师其不咎”（埋怨自己，怪罪恩师）。而经典学不到，技能不在身，却妄自开业于市，炫耀于人，跟胡乱治疗、妄投药石有何区别呢？一旦治疗好的人，不是凭借实力而是依靠运气，却洋洋自得，自夸能耐，当真愚蠢不可救药。

    黄帝最后对雷公感叹道：“道（医学）之大者，拟于天地，配以四海，汝不知道之谕（倘若不懂老师教谕），受以明（明白的讲）为晦（仍然不明不白）。”