39、中医论五过错

黎黍匀  《五分钟学中医》

    《黄帝内经》在《疏五过论》详细分析了这五种过错。

    天人合一，人与自然一体，是中医的哲学基础，也是中医认识生命和自然的根本。身为医工，就必须整体考虑涉及疾病的内外之因，综合分析，不遗错漏，此为上工。在这方面是中医的综合思维的发挥，也是从事医学者警惕思维出现漏洞的典范。

    中医认为，影响健康的因素分为虚和实，通俗说就是看得见和看不见的。比如心理方面，是看不见的，精神领域是看不见的；身体表露的症状是看得见的，伤口症状是看得见的。卓越的医工是可以洞察各种不同的细微问题，作出正确分析，提高治疗成功率。

    古代的中医要求医生的职业，是整体素质很高、几乎接近全能的。《黄帝内经》指出：

    圣人之治病也，必须知道天地阴阳知识，四季轮换寒暑变化，五脏六腑，雌雄表里；通晓针灸、砭石、毒药的用处，从容不迫洞察人事。明白诊治之道，知道贵富贫贱的影响，根据异同针对诊治；问询年龄长短，了解胆小还是勇猛的；看局部可以知全身，看细微知病之根源，并结合四时八风正气和三部九候脉象进行分析，达到全能技术的要求。

    这些要求即使放到当今时代，对照各个医学工作者，我们都发现其高度非同一般，没有多少人可以达到如此全能的境界的。可见中医对医工的要求在古代是何等的苛刻了。

    因为无法达到以上的境界，就无法避免错误发生，如：

    一、不问情绪变化盲目下药，是第一过错。在没有诊断之前，应该了解患者身份高低，是贫是富；如果是先富贵到后贫贱，患者心理委屈有辱，虽无外邪侵袭，却是病从内生，故名“脱营”。如果是先富有后贫穷，名为失精。情绪大变，疾病发生，医工诊治，不在脏腑，体型不变，诊而怀疑，不知根源；于是身体日减，气虚无神，逐渐加深，惊吓怕凉。病情加重原因是内外失调，外耗正气，内耗气血，最终不救，医工之过也。

    二、不问居住环境盲目诊治，是第二过失。居住不和谐，身心不佳；环境不佳，触景伤情，暴怒暴喜，饮阳有损。暴怒伤阴，暴喜伤阳，阴阳皆伤，精气衰竭，形体败坏。技术低劣的医工，不闻不问不解，不懂泻治，导致病情日重，邪气积并，危害健康，实在是大过。

    三、诊断脉搏，却不能灵活掌握诊治，是第三过。脉道变化，瞬息万变，而能从容应对，把握核心，才是真功夫。倘若不明其理，就失去医工的资格，过错大矣。

    四、不问性格变化诊治，是第四过失。诊断之前，了解其性格特点，是否受到干扰刺激，如人的贵贱、官职封革、野心君王等方面。如果是地位高贵，失势之后，自然闷闷不乐，情志不畅，精神内伤，形体败坏；官职变动，升降无常，权利闪失，不能从容，自然压抑惊慌，败坏精神；野心君王，自不量力，痴心妄想，耗神耗精，终日碌碌，毫无成事，自然精神衰竭，器官早老，形体病生。倘若医工不善察觉，任其发展，心理不诱导，必然会心志大乱，病不能动，治不能好，失策大矣。

    五、不分男女病理走向诊治，是第五个过失。女子思虑亲爱之人，情绪郁结，忧恐皆有，致使生理失调，形体精损。倘若不把问题解决，成为旧伤，致使气血凝聚不散，淤积化热，久则成脓，脓血积累，寒热交作。医工不从源头解决问题，反而针灸阴阳经脉，使气血更虚，身体崩散，四肢无力，离死期不远矣。此时仍不懂病情走向，是好是坏，竟然断言病危不治，如此粗鲁，实在属于大过错。

    因此，中医对于医师从事诊断，从技术到思维的培养，是无微不至的。这样做有两个主要好处：

    1、有利于避免技术上的错误出现

    2、有利于避免因为思维认识有误带来的错误

    这些过错，不但在古代具有重要意义，对当今的中医、西医、营养师都有参考价值。