[自然]二十四节气与中医学

《中国中医基础医学》 北京中医药大学李俊龙

整个自然界，无论动物还是植物，皆本能地按春夏秋冬的不同季节活动，人亦应之。二十四节气的来历和制算，颇具中华文化特色，而各门科学又将二十四节气的应用价值赋予了灵活应用的内涵。

《素问·六微旨大论》：“帝曰：其（天气）有至而至，有至而不至，有至而太过，何也？岐伯曰：至而至者和；至而不至，来气不及也；未至而至，来气有余也。帝曰：至而不至，未至而至如何？岐伯曰：应则顺，否则逆，逆则变生，变则病。帝曰：善，请言其应。岐伯曰：物生其应也，气脉其应也”。“物生”，就是动、植物，包括人，在太阳辐射能和四季运作下而生长，正如张仲景所说的：“人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能复舟”，“而人的气脉即与四时相应”。

先说“气”，《灵枢·胀论》：“卫气之在身也，常然并脉循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五藏更始，四时循序，五谷乃化”，人体的气血周流运行，必须要随着天气的循环往复而有序地变化着，所以《素问·生气通天论》中说：“天地之间，六合之内，其气九州九窍，五脏，十二节，皆通乎天气”，气血之所以要与天气相通，其根源在于人也是大自然造化而成。《素问·阴阳应象大论》：“故天有精，地有形，天有八纪，地有五里，故能为万物之父母”。

中医学并不刻意于人体内部构造的分解，反而追求大气的分类研究。《素问·天元纪大论》曰：“天有五行御五位，以生寒、暑、燥、湿、风，人有五脏化五气，以生喜、怒、思、忧、恐”。这寒、暑、燥、湿、风的提法，不就是气象学中气象要素：温度、湿气和风的分解吗？

不过，古人对“火”情有独钟。火，不是夏季过热的“暑”，而是四季中均蕴含着生生不息的火，所以《素问·五运行大论》中说：“燥以干之，暑以蒸之，风以动之，湿以润之，寒以坚之，火以温之。故风寒在下，燥热在上，湿气在中，火游行其间，寒暑六入，故令虚而生化也”。

将五气推衍为六气，并与三阴三阳相配，这是中医学的一大发明。六气，是在时间概念基础上，对天气乃至人气等的具体把握。这种缜密地观察气候变化用以推演人体之气是否适应，也就是是否“顺逆”，就成为中医学对学者们的谆谆叮嘱了。《素问·六元正气大论》中说：“夫六气者，行有次，止有位，故常以正月朔日平旦视之，睹其位而知其所在矣”。

这里需要提醒的是天之六气，人之气血虽然都是“四时循序”不断变化的，而且这些变化是可以探究的。但是不论探究了多少理论，有一点是最重要的，那就是时间永远在直线前进，不能回头。《素问·玉版论要》曾说：“请言道之至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一；神转不回，回则不转，乃失其机”。再说“脉”，《素问·脉要精微论》：“帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎？岐伯曰：请言其与天运转大也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒。四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故冬至45日，阳气微上，阴气微下；夏至45日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有变，四时为宜。补写勿失，与天地如一，得一之情，以知死生。是故声合五音，色合五行，脉合阴阳”。《素问·脉要精微论》里又说：“是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰：知内者按而纪之，知外者终而始之，此六者，持脉之大法”。

中医学是非常注重气血经脉脏腑与四时阴阳的关系的。而阴阳理论正是在“气一元论”的根源中发起的。

以上是生理，下面再谈用二十四节气逻辑病理。

《素问·热论》：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。暑当与汗皆出，勿止”。夏至之前，叫温病，夏至之后，叫暑病。夏至之后的小暑、大暑三伏天最为溽热难过，人体腠理发泄，“汗出溱溱”是正常的，而暑病顺者为有汗，暑邪随汗而出，所以不能用止汗法。而清朝吴鞠通又谈“伏暑”：《温病条辨·上焦篇·36》：“长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑，霜未降而发者少轻，霜既降而发者则重，冬日发者尤重，子午丑未之年为多也”。由于“暑必挟湿”，而六十花甲子中逢着子午丑未的二十个年份中，不是太阴湿土“司天”，就是太阴湿土“在泉”，在这些年份里患上伏暑的病人，定会比其他年份大大增加。这是吴氏的结论，但却牵上了《黄帝内经》里的“五运六气”学问，因此不断提高有关时节方面的素养，才能钻研更深一层的知识，有幸成为中医各专业研究生的同学，应当涉猎运气内容，探讨黄帝与岐伯等君臣给我们留下的一个大课题，即六十年为一周期的气候学知识，有什么更加科学的内涵昵？

中国的二十四节气，规划出位于北温带和亚热带地球的运动，绘制了一年四季大气运动变化的时间表。这种寒暑往复的循环规律，起着预告农时和呼应生、病理气脉曲线的作用。我们应该冲破一个误区：即认为二十四节气只是百姓之谈或者农民的学问。正是中医学承袭了渊深的中华文明，正是由于了解了围绕二十四节气有关的天文、气象、物候学知识，才使它像一条贯通中医理论的金线，使人豁然开朗。谁培育了这方面的素质，谁就达到和掌握了运用二十四节气的水平。