诊断与鉴别

　　(一)诊断
　　1．有食物摄入量过多史，人工喂养过量、过早(生后1～2个月内)，添加淀粉食物是婴儿肥胖的促进因素，主食及肉食过高，活动少，喜甜食及油脂食品，少见于年长儿及青少年。
　　2．四肢肥胖，以上臂及股部为明显，并在腹部、乳部、肩部脂肪积聚，体重超过标准体重20％为轻度肥胖，超过30％一50％者为中度肥胖，超过50％以上者为重度肥胖，超过正常10％～15％的为超重。
　　3．男性学龄儿童体积指数[BMI=体重kg÷身高 ]超过18，女性学龄儿童超过17.5，可定为肥胖。若BMI低于15则为消瘦。
　　4．肥胖儿身高增长一般较非肥胖儿稍快，骨龄正常或超过实际年龄，性成熟正常或提前。年长儿易患股骨头滑脱和Blunt病。严重肥胖儿还可表现有睡眠窒息发作，白天发困，甚至心衰。
　　5．实验室检查 血清胰岛素基础水平高于正常，糖耐量常降低，血糖倾向常增高，血总脂、胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸均常增高。
　　(二)鉴别诊断
　　本病应和皮质醇增多症、甲状腺功能减退、肥胖性生殖无能症和库欣氏综合征相鉴别。

   治疗

    一、中医治疗
　　(一)辨证论治
　　1．痰湿中阻
　　主症：形体肥胖臃肿，行动不便，劳则喘呼。
　　次症：肢体困重，倦怠懒动，疲乏无力，苔薄白或腻，脉沉或滑。
　　理化检查：血清胰岛素水平可高于正常，血脂较高，胆固醇增高。
　　辨证要点：多由于喂养不当，恣食肥甘厚味所致。肥甘厚味人里化湿，痰湿阻滞中焦，则形体肥胖，劳则喘呼，肢困乏力。
　　治疗原则：祛湿化痰。
　　方药运用：黄连温胆汤加减：黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、甘草、大黄、荷叶、山 楂、泽泻。气虚乏力者，去黄连、竹茹，加黄芪、党参、白术、山楂；苔厚腻湿重者，加瓜蒌、苍 术、厚朴；口渴明显者，加天花粉、麦冬、石斛。
　　2．脾肾两虚
　　主症：肥胖虚浮，疲乏无力，腰酸腿软，畏寒肢冷。
　　次症：时有头昏眼花，动则气喘，夜尿多，舌淡红、苔白，脉沉缓。
　　理化检查：血清胰岛素水平常高于正常，血脂较高，胆固醇增高。
　　辨证要点：先天禀赋父母肥胖之体，脾肾两虚是本证特点。肥胖虚浮，疲乏无力，腰酸腿软，畏寒肢冷皆为脾气不足或肾阳不足的表现。
　　治疗原则：补脾固肾，温阳化湿。
　　方药运用：六君子汤合五子衍宗丸加减：陈皮、半夏、茯苓、党参、炙甘草、白术、菟丝子、覆盆子、车前子(包煎)、仙茅、山楂、泽泻、荷叶。兼形寒肢冷者，加肉桂、制附片(先煎)；腰膝酸软者，加杜仲、牛膝、女贞子。肥胖浮肿较重兼有气短气虚甚者，加黄芪。
　　(二)其他疗法
　　1．中成药
　　(1)精制大黄片 每次1～3片，保持每日大便2次为宜，并据此调整大黄片的用量，连服3个月。
　　(2)龙胆泻肝丸 每次3g，每日2～3次，连服15日为1疗程。用于兼有肝经湿热者。
　　(3)七消丸 用于阴虚内热证。
　　(4)防风通圣丸 用于胃热湿阻证。
　　2．单验方
　　(1)法半夏、陈皮、茯苓、炒薏苡仁、大腹皮各10g，水煎服。用于脾虚湿阻证。
　　(2)赤小豆、生山楂、大枣各10g，水煎服。用于脾虚湿阻证。
　　(3)黑白丑、炒草决明、泽泻、白术、山楂、制首乌，水煎服。用于脾肾两虚证。
　　(4)山楂、荷叶、泽泻、虎杖提取，制冲剂，每服9～20g。用于痰湿中阻证。
　　(5)减肥灵巴布剂(自拟方) 大黄、山楂、荷叶、泽泻、儿茶等制成巴布剂，贴于腹部及
脐部。用于各型肥胖。
　　二、西医治疗
　　1．饮食调整 不太严格的饮食调整方案适用于刚发生的轻、中度肥胖。内容为要求肥胖者多吃含纤维素的或非精细加工的粮食，少吃或不吃含热量多、体积小的食物。
　　2．行为治疗 包括对饮食行为、运动行为、生活模式等行为的分析，提出有针对性的
行为干预方法。
　　3．运动处方 运动处方包括运动强度、频率、时间、运动种类、具体运动编排等。常
用的运动形式有自行车运动、跑步、走路、游泳、乒乓球等。
　　成人期的药物减肥、手术去脂、饥饿疗法和所谓“减肥食品”并不适合于小儿肥胖的治
疗。

   临床研究进展

　　近年来，针对儿童单纯性肥胖的原因，提出单纯性肥胖的综合治疗方案，即饮食、运动、行为、心理、中医中药疗法配合，患儿、家长、医生、社会共同参与，并从临床角度证实该方案的可行性。
　　(一)治法研究
　　1．综合疗法 张润秋等应用饮食控制及运动疗法配合中药疗法治疗18例肥胖儿童。结果肥胖儿在治疗后体重较治疗前明显减轻，与治疗前相比P<0.05。治疗方法为：①控制饮食：供给现有标准的60％～80％热卡，蛋白质占30％～35％，脂肪占20％～25％，碳水化合物占40％～45％。②加强运动量：要求双亲鼓励运动，并陪伴进行，减少睡眠时间(但应保证每日8小时睡眠时间)。③中药：益气养阴，腻胃消脂肪。方药为黄精、生地、石斛、丁香、草蔻、木瓜、茴香、白矾面，每日1剂，分2次服，共8周。作者认为上述中药方不但可使多食、食欲亢进的现象明显好转，而且可以降低血糖，降低高胰岛素血症，减少脂肪堆积，并促使周围脂肪分解，且无其他减肥药的副作用。[1]
　　陈敏先等通过开办减肥夏令营集中治疗小儿单纯性肥胖337例，将患儿随机分为三组，甲组137例为中药治疗组，服用降脂减肥片；乙组65例采用耳穴贴压疗法；丙组135例为空白对照组，既不服药也不耳穴治疗。作者通过调查其病因主要为饮食结构或饮食习惯问题者占绝大多数(326例，占96.7％)，有一定遗传因素者134例，运动不足者148例，原因不明55例。实验室检查：血色素<12g者为154例，占45.6％，血总胆固醇>220mg％者4例，甘油三酯>135mg％187例，肝功能检查均在正常范围。病情分别为：超重者(超过标准体重10％～20％)11例；轻度肥胖(超过标准体重20％～30％)71例；中度肥胖(超过标准体重30％～50％)169例；重度肥胖(超过标准体重50％)86例。治疗组每晚口服中药降脂减月巴片5片，一次顿服。耳穴组以王不留行贴肺、胃、大肠、内分泌、丘脑、渴点、饥点穴位。每日1次，两耳交替。结果经过7天治疗后中药组平均体重减轻1.98kg，总腹围平均缩小9.88cm。耳穴疗法者体重平均减轻1.19kg，总腹围平均缩小6.18cm。作者认为儿童肥胖主要与饮食结构不合理、饮食习惯不。良有关，本组研究中96.7％患儿发病与饮食因素有关正说明这一点。运动不足是儿童肥胖发病的另一个重要因素，337例患儿中有45％体育不及格，平时怕劳动，很少参加家务活动。134例(39.8％)有家族肥胖史，说明儿童肥胖与遗传因素有一定关系。作者同时认为对儿童肥胖症的防治应采用综合性措施，饮食疗法和运动疗法是基础疗法。儿童处于生长发育时期，不应严格节食，要做到少食甜食和冷饮，不吃零食，多吃蔬菜，按时进食。要积极参加体育锻炼，如慢跑、游泳、骑车、登楼等，每天半小时左右，但要持之以恒，运动量要适宜，循序渐进。同时配合药物治疗，往往能取得较好疗效。[2]
　　2. 外治疗法 盛建辉为了寻找安全、可靠、有效的减肥方法，从1989年3月～1996年8月对663例肥胖患者采用中医穴位埋人可吸收性医用肠线减肥(简称穴位埋线减 肥)，对大肠腧穴和气海穴埋入可吸收羊肠线。并对526例作了为期3～6月的随访观察，结果发现其中452例获得满意效果，占85.93％。通过临床观察作者认为该减肥方法对单纯性肥胖患者效果甚佳，对遗传性肥胖次之，对病源性肥胖采用标本共治、综合治疗的方法也可收到满意效果。最后认为穴位埋线减肥是安全、可靠、方便易行、效果肯定、无副作用、适用范围广的一种值得推广的减肥新技术。[3]
　　赵锦梅等撰文介绍了在中国赴苏丹援外医疗队工作期间，用中药王不留行籽贴压耳穴治疗单纯性肥胖症70例。取穴：主穴为胃、脾、交感、内分泌、饥点，配穴为嗜睡者加神门、脑点；便秘者，加便秘点、大肠等。3日更换1次，10次为1疗程。本疗法方法简便，疗效显著，又无副作用，深受患者欢迎。治疗结果70例中全部有效。显效者64例占91.4％。[4]

        (二)有效方药研究
　　1．四通减肥丸 闫兆君等运用四通减肥丸治疗儿童单纯性月巴胖32例，四通减肥丸的制备及用法为：升麻36g，槟榔36g，片姜黄18g，防风36g，仙灵脾40g，炒苍术40g，泽20g，泽兰24g。上8味研末，水泛为丸。每日3次，每次6g，饭前30分钟开水送服。3个月为1疗程。服药期间，每隔3周停药3天。结果32例中有效(1个疗程结束，体重下降近3kg，皮褶厚度接近正常上限)3例；显效(1个疗程结束，体重下降近5kg，皮褶厚度接近正常)9例；近期临床治愈(1个疗程结束，体重已达标准体重，皮褶厚度亦在正常上限之内)19例；无效1例，总有效率为96.88％。[5]
　　2．精制大黄片 时毓民等应用精制大黄片联合芬氟拉明治疗小儿肥胖症49例。其中湿热型30例，气虚型8例，阴虚者l例，“无证可辨者”10例。中药组用精制大黄片配合芬氟拉明，西药组单纯应用芬氟拉明治疗，结果中药组较西药组疗效为好。[6]但目前多认为芬氟拉明治疗肥胖，尤其是儿童肥胖似不适合，部分国家和地区已禁止使用该药减肥。同时大黄用于儿童减肥问题也有待于大家进一步探讨与争鸣，使用这些药物减肥应持审慎态度。
　　3．消补减肥片 李春生应用自拟消补减肥片与防风通圣散及月见草油胶丸对照，治疗单纯性肥胖病患者124例。结果表明，消补减肥片的疗效和降低体重指数的效果显著，优于防风通圣散与月见草油胶丸。该药不仅能够降低单纯性肥胖病患者的实际体重，减少体内脂肪贮存，使血中甘油三酯水平向正常方向逆转，还能改善肥胖相关症状积分值。该药用后对食欲和体力无明显影响，仅见大便次数较服药前略多。[7]
　　4．防己黄芪汤合防风通圣散 宫本尚运用少量并用防己黄芪汤及防风通圣散的两餐之间和间歇给药法治疗肥胖及控制体重，给药时患者平均BMI为27.1±0.7kg／ ，6个月后明显降到25.9±0.7kg／ 。证实少量并用防己黄芪汤及防风通圣散的两餐之间和间歇给药法可使食欲下降，空腹感消失，对治疗肥胖有显著疗效。[8)俄国学者研究植物药治疗儿童肥胖也取得了一些疗效。应用药物为蓍草、圆叶当归根、鼠李皮、刺柏果等。同时给予饮食治疗，结果植物药治疗组在感觉、体重和脂蛋白代谢指标均有良好改善。[9]
　　(三)中医药作用机制研究
　　中医药治疗肥胖症的作用机制研究，目前主要是观察中药对动物体重及体内脂肪的影响。如金惠铭等给12只大鼠胃内注射降脂减肥药(其有效成分为精制大黄)，每次0.25g／100g，每日2次，6天后发现与对照组比，用药组体重增加不明显(P>0.05)，饲料摄人量减少，胃排空时间明显延长(P<0.05)，肠内容物移动速度明显加快(P>0.05)，腹壁脂肪及细胞大小不匀，细胞内脂肪染色较浅，提示降脂减肥药的疗效与上述改变密切相关。[10]刘佳佳等观察了30％轻减2号(草决明、荷叶等)对小白鼠有抑制体重增长作用，且与剂量有关，10％煎剂组对体重虽有抑制，但统计学处理不明显，轻减2号对高血脂症动物有降低其胆固醇及甘油三酯作用。焦东海等实验证明，大黄灌胃两周后，大鼠体重明显减轻，与摄食减少、排便增多有关，大鼠体内脂肪分布也有变化，腹壁脂肪厚度不变，但腹腔内脂肪沉积明显减少。心肝肾脏重量无明显变化，腹腔内脂肪细胞轮廓模糊，染色变浅，边界不清，有局灶性溶解现象发生。表明可能有溶解或抑制脂肪细胞内脂肪合成作用。[11]

参考文献

[1)张润秋．中西医结合治疗小儿肥胖和厌食症的体会．天津中医，1997，14(6)：253
[2]陈敏先，钱尚统，沈学敏，等．337例儿童单纯性肥胖症的临床观察．上海中医药杂志，1992，(12)：16
[3]盛建辉，胡滨，李建中，等．穴位埋线减肥663例体会．实用中西医结合杂志，1998，11(4)：362
[4]赵锦梅，高亚伟．耳穴贴压减肥70例疗效观察．陕西中医学院学报，1996，19(3)：38
[5]闫兆君，曹宏．儿童单纯性肥胖症32例证治体会．国医论坛，1995，10(5)：31
[6]时毓民，傅美娣．精制大黄片联合芬氟拉明治疗小儿肥胖症临床观察．山东中医杂志，1995，14(8)：363
[7]李春生，王文春，陈楷，等．消补减肥片治疗单纯性肥胖病的研究．中医杂志，1994，35(6)：362
[8]宫本尚.少量并用防己黄芪汤及防风通圣散的两餐之间和间歇给药法治疗肥胖及控制体重．国外医学·中医中药
分册，1996，18(1)：20
[9]宗鼎法，丁成英．植物药治疗儿童肥胖症．国外医学·中医中药分册，1994，16(6)：30
L10]金惠铭．降脂减肥药对大鼠胃肠运动及腹壁脂肪细胞的影响．中国中西医结合杂志，1994，14(4)：230
[11]翁维良．肥胖病研究进展——全国第四届肥胖病研究学术会议纪要．中医杂志，1995，36(5)：303