企业版本健康档案（上）
黎黍匀制作
注：本版为2007年之前使用版本，实际应用有不同，目前公开供参考。
客户姓名：
客户编号：
建立日期：
服务理念：专心专业，无微不至
一、个人信息记录包括：硬性的住址、电话、家属、生日、学历等；软性的个人爱好、颜色、习惯、性格、经历、成就等；中性的信息：购买的产品类型、作用、功能、反应等。
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项目 |
内容 |
项目 |
内容 |
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个人硬性信息 |
家属生日 |
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姓名 |
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家属爱好 |
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性别 |
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融洽关系 |
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年龄 |
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软性信息 |
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职业 |
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爱好 |
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民族 |
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喜欢颜色 |
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团、党员 |
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性格 |
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血型 |
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习惯 |
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星座 |
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经历 |
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毕业小学 |
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毕业中学 |
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自豪事件 |
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毕业高中 |
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毕业大学 |
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专业水平 |
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学历 |
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中性信息 |
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住址 |
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喜欢公司 |
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邮编 |
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喜欢产品 |
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电话 |
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购买产家 |
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生日 |
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承受价位 |
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工作地方 |
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最关心 |
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家属 |
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二、电话回访记录 页数
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回访日期 |
回访记录 |
方式 |
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记录人： |
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记录人： |
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记录人： |
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记录人： |
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记录人： |
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记录人： |
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记录人： |
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三、手诊表格
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系统名称 |
区域 表现 |
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呼吸系统 |
1、肺 区 ： 红白斑（ ） 乌青斑（ ） 黑紫斑（ ）
2、气管区 ： 鼻炎 （ ） 暗黄色斑（ ） |
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消化系统 |
3、胃： 发炎 （ ） 吸收功能不良（ ）
4、心脏供血不足：红白班多 （ ） 红白斑少（ ）
5、心肌劳损（指甲区）： 过度 （ ）
6、肠道消化：红白班多 （ ） 红白斑少（ ）
7、便秘： 轻（ ） 重（ ）
8、肝： 早餐不正常（ ） |
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神经系统 |
9、过劳 ： 手指同长（ ）
10、睡眠区 ： 多X线（ ） 明显紫线条（ ）
细看可见紫线条（ ） |
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泌尿生殖系统 |
11、泌尿区、前列腺、卵巢、子宫、肾区等
观察结果：有红白斑（ ）青色斑（ ）黑色斑（ ） 粒突（ ） |
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循环系统
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12、贫血 ：( )
13、低血压区 ： （ ）
14、高血压区 ： （ ） |
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骨骼
牙齿
肌肉 |
15、牙龈炎 ：牙区红白班多（ ） 牙区红白斑少（ ）
牙斑 （ ）
16、四肢麻木： （ ） |
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新陈代谢系统 |
17、糖尿病区 ：血糖高（ ）血糖低（ ）
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整体 |
18、黑色斑 （ ）
19、紫色斑 （ ）
20、针状红点 （ ）
21、红头指 （ ）
22、B系统意志力线 （ ）
23、B系统生命线和智慧线交连 （ ）
24、遗传性质 （ ）
25、感情历程 （ ） |
诊断：亚健康一级：进入阶段———————（ ）01-04
亚健康二级：个别系统混乱————-———-（ ）05-08
亚健康三级：少数器官处于衰弱——————（ ）09-12
亚健康四级：多数器官处于不良状态————（ ）13-16
亚健康五级：临近发病状态————————（ ）17-20
检测时间：
检测人：
注意建议：
四、营养配餐、及适应跟踪页
F5菜谱一：健康美丽
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时 间 |
早 餐 |
中 餐 |
晚 餐 |
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周 一 |
玉米粥、
包子两个
开水一杯 |
主：番茄炒蛋
副：炒生菜
玉米一个
苹果一个 |
主：茄子碎肉
副：炒菜心
青菜一份
柑橘两个 |
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周 二 |
鲜肉粥、
鸡蛋一个
开水一杯 |
主：蒸鱼
副：冬菇炖汤
炒素菜
梨一个 |
主：菠萝炒鸭；
副：荷兰豆
石榴果两个 |
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周 三 |
饺子、
豆沙包
开水一杯 |
主：清蒸排骨；
副：虾仁
青菜两碟
苹果一个 |
主：鸡腿一只
副：红萝卜
黄瓜片
柑橘两个 |
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周 四 |
鸡蛋粥、
糯米饭
开水一杯 |
主：白切鸡
副：豆腐一碟
生菜炒木耳
10个小番茄果 |
主：清蒸鱼
副：生菜
茄子酱
梨一个 |
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周 五 |
鲜肉粥、
炒粉
开水一杯 |
主：茄子碎肉
副：豌豆苗
炒青菜
苹果一个 |
主：炖排骨
副：炒青菜花
玉米碎肉
石榴果两个 |
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周 六 |
鸡蛋、
豆浆一碗、
面包两个
开水一杯 |
主：红烧鱼腩
副：香菇小白菜
西芹百合
西瓜两片 |
主：芋头扣肉
副：豆芽苗
肉汤
柑橘两个 |
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周 日 |
馄饨、
豆沙包两个、
苹果一个
开水一杯 |
主：油焖大虾
副：香干芹菜、
鲜蘑菇油菜
苹果一个 |
主：清煮鱼片
副：西芹百合
茄子碎肉
10个小番茄果 |
注 水果：苹果、柑橘、石榴果、西瓜
F5菜谱二：营养菜谱
（家庭营养菜谱）
以下菜谱合适普通人群，有特殊要求者可以自行进行调节。
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时 间 |
早 餐 |
中 餐 |
晚 餐 |
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周 一 |
煎饼、玉米粥 |
主：番茄炒蛋
副：炒生菜 |
主：萝卜丸子
副：炒菜心 |
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周 二 |
鲜肉粥、豆腐、红萝卜 |
主：蒸鱼；
副：冬菇汤
炒苦瓜 |
主：菠萝炒鸭；
副：荷兰豆 |
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周 三 |
饺子、豆沙包、切黄瓜片 |
主：清蒸排骨；
副：虾仁
烧小萝卜 |
主：鸡腿一只
副：红萝卜
黄瓜片 |
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周 四 |
鸡蛋粥、黄瓜片 |
主：白切鸡
副：菜花香菇
生菜炒木耳 |
主：清蒸鱼
副：生菜 |
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周 五 |
鲜肉粥、炒粉、莴笋丝 |
主：茄子碎肉
副：豌豆苗
炒青菜 |
主：炖排骨
副：炒青菜花 |
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周 六 |
鸡蛋、豆浆一碗、面包两个 |
主：红烧鱼
副：香菇小白菜
西芹百合 |
主：芋头扣肉
副：豆芽苗
肉汤 |
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周 日 |
馄饨、豆沙包两个、
苹果一个 |
主：油焖大虾
副：香干芹菜、
鲜蘑菇油菜 |
主：清煮鱼片
副：西芹百合 |
配餐时间：
配餐人：
饮食跟踪：
1、 是否坚持？
2、 是否可行？有什么困难？
3、 如何改进、调整？
4、 无法执行是认为因素还是客观原因？还是习惯？
5、弥补措施、建议
6、对于重病人甚至强令要求饮食配合？
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