坐月子，目前学界一般称为产褥期护理。最早《礼记.内则》说，坐月子为“月内”，是指不同身份地位的家庭、女性分娩后应遵循的规则与礼仪。现代医学把“月子”称为产褥期，即从分娩结束到产妇身体恢复至孕前状态的一段时间（产后六周）。而坐月子就是通过特别的护理、合理营养等方式促进产妇身心康复或恢复到孕前状态的护理期[1]。《女科秘旨.临产须知》云：“产后月内宜戒怒气，勿受惊怒，勿劳神气，谨慎饮食。”《胎产心法.产后禁忌论》云：“凡产后百日内，不詈骂，少劳碌，禁淫欲，终身无病。”又云：“凡新产骤虚，最忌着寒，寒则血气凝滞，诸变冘生。”这些记载和研究，都说明产妇在“月内”是关系一生健康的关键时刻，需要多方面的注意和护理。

1 产褥期的特点及护理方式

    关于产褥期不同的阶段及不同的护理方式，见下表：

2 月子间容易出现的问题及对策

    产妇在月子期间，最容易出现的问题一般分为两大类，一是精神方面的问题，二是体质方面的问题。在精神方面的问题多出现在抑郁类的现象，而体质方面多为康复不全、遗留风寒等现象。如何科学对待这些问题，对于产妇的体质健康有密切关系，忽视不得。

    2.1 产后抑郁

    产后抑郁症是在产褥期发生的一种精神疾患，自从1968年英国学者PETT首次报道以来，一直受到当今学界重视。大约70%的妇女会在产后最初几天，在遭受挫折或语言刺激时有情绪化反应。通常不需要治疗，在两周内会消失。

    据2006年报道，中国每年大约有110万名产妇患有产后抑郁症。她们会出现严重的情绪反应，如悲伤、无助、压力、无法正常生活，易怒且害怕伤害自己、伴侣及婴儿。多出现发脾气、怕孤单、不冷静等现象。如果得不到有效的支持和调理，是会容易形成不良后果的。因此，产后抑郁症的预防是产妇本人及家属需要重视的一个精神现象。

    一些报道认为，中国产后妇女的抑郁症显著低于国外平均水平，并认为是因为中国有“坐月子”的传统导致。关宏华等人对199名产后妇女的调查研究发现，产后抑郁症发生率为26.9%，其发生因素与丈夫的作用、家庭经济收入、婆婆的参与以及亲友的支持有显著联系（P<0.05），而“坐月子”的方式与抑郁症发生无多大影响。因此，研究者提出，计划怀孕、预先做好“坐月子”时间和经济支出的安排对产后抑郁症的发生有保护作用，而家庭或伴侣、社会支持系统对产后抑郁症的预防有独特作用[2]。   

    对策建议有：

    （1）强化营养。营养的充足，对于抑郁症的消除有积极效果。产妇通过充足的营养，能够及时为体质提供足够能量，以支撑整个神经系统的需求，因此可以有效减少抑郁症的发生或持续。常见的饮食建议包括富含碳水化合物、维生素、矿物质、蛋白质、脂肪等的饮食。其中，碳水化合物和蛋白质的分量尤其重要，一方面产妇需要生母乳，一方面需要支撑各种体质的恢复。水果和白色肉类属于主要的营养来源，如苹果、香蕉、橙子、火龙果、板栗、葛类等，以合适的方式提供给孕妇吃，可以温水泡后食用；而肉类以鸡肉为主，熬煮鸡汤，杂以红枣、枸杞、花生、莲子、板栗等，充分达到均衡营养目的。

    （2）强化交流。丈夫和婆婆或者产妇的母亲等，应该亲自参与照顾或有计划的照顾。丈夫的作用相当大，产妇一般以丈夫为自己的心理支柱，因此，能够得到丈夫的关爱，对于产妇的心理舒缓的影响有积极效果，而丈夫如果忽视了照顾妻子的产后，对于妻子来说，容易带来压抑、不理解等心理障碍，容易加重或诱发抑郁症状。婆婆对产妇的照顾也是有效阻止抑郁症发生或加重的重要方式，婆婆的态度和行动在一定比例上对产妇是有影响的，良好的照顾和关怀，对产妇的心理放松和康复有积极作用，反之，缺乏照顾和关怀，容易使产妇康复带来不必要的麻烦和负担。产妇母亲的照顾，能够达到母女连心，互相支持的心理效果；而且产妇母亲的到来对于产妇有归宿或重新回归“家”的感觉，对于释放紧张、减少精神担忧等方面有积极效果，而且母女之间有默契，容易沟通一些敏感的话题或得到照顾敏感的领域，更利于身心的康复。

    （3）为产妇提供一定的经济支持。对于产妇康复期间，应该尽量不让产妇为生计而操心，安心养神，促进身体的快速康复。如果在产前缺乏规划，到了产妇康复阶段产生经济紧张问题，很容易带来各类麻烦，导致产妇精神负担加重，导致抑郁症发作。而如果产前规划合适，经济条件允许产妇康复阶段的开支，减少产妇精神负担，利于身体的康复，也为未来家庭幸福建立基础。   

    2.2 “产后风”的预防

    所谓“产后风”，实际是指产后风湿病的俗称，指育龄女性分娩或做人工流产术后，因遭受风湿寒邪入侵而引起肌肉、关节酸困、疼痛的一种病症。主要症状有全身肌肉关节麻木、疼痛、怕风、怕冷，部分患者尚有头痛、头晕、眼眶疼痛、眼睛干涩或多泪等征候，类似风湿病，但无风湿病化验指标显示，使用抗风湿药物也无效果[3]。

    病因分析：一般认为是内外两种因素导致产后风。内因是分娩引发体内气血亏损，脏腑功能失养，导致机体免疫功能下降，导致外邪入侵；外因是风、寒、湿、热等外邪入侵筋骨而引发病症，如产妇保暖不及时、大汗后受寒、居室潮湿阴冷、过度劳累或冷水洗漱、过早同房等因素都可以导致。孕妇在分娩后，消耗大量体力，产道出血，肌表、筋骨开放，造成体内血脉、经络虚弱，若保养不足则有外邪入之，潜伏下来。此后，产后恢复时肌表、筋骨关闭，将风湿寒邪包裹体内，不能及时排出，进而损害腠理及筋骨组织，形成产后风湿病。

    建议与对策：

    （1）适龄生育。在25岁至29岁之间分娩最佳，高龄分娩若不注意保养容易出现产后风。

    （2）尽量不做剖腹产。能够顺产就顺产，尽量避免剖腹产，除非有特殊情况。

    （3）居住环境要清净、明亮。向阳、透风、明亮的居所利于预防“产后风”，而潮湿、阴冷的居所不适宜久住，如果住也要注意好保暖工作。

    （4）温水洗，防风凉。洗脸、洗脚、洗身、刷牙等一定要用温水，远离冷水。气温变冷就加强保暖，气温干热注意通风，避免受凉，少直吹风。

    （5）注意休息，避免性生活。情绪稳定，注意休息，禁止性生活，利于体质的恢复。休息时，尽量保持正确睡姿。

    （6）饮食方面。首先要注意避免吃刺激的食物，避免吃生冷的食物，多吃温汤类，热饭热粥，热面，温水果，热果汁等。有产妇以为水果是凉性，坚决不吃，这是不对的；缺乏水果提供的膳食纤维和维生素等成分，肠胃过度的消化蛋白质、脂肪等，不利于肠胃的健康，不利于排泻，也导致身体免疫低下，带来各类皮肤问题。因此，适当吃，温和地吃水果是十分有必要的。黍匀营养机构多年来的观察发现，辅助有水果的孕妇肠胃及皮肤恢复比较快，也容易维持健康状态。

    2.3 体形恢复

    体形恢复在产后也是产妇高度关注的问题。由于产妇产后体形的变化，恢复等过程，一般都是在产后一个月发生，这个阶段对于未来产妇的体质恢复有重要影响，因此，如果不注意保养，很有可能导致不少问题的遗留：如体形无法恢复到产前状态、生殖系统提前老化等等，除了影响美观，还可能导致未来一些疾病的发生，因此关注体形恢复，不仅仅是美观的需要，更是健康的需求。

    2.3.1 恶露排净。产后最明显的现象就是恶露的排出，恶露包含血液、坏死蜕膜等组织。时间持续一般为3到4天，子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。浆液性恶露颜色淡红色，含少量血液，多为坏死蜕膜组织、宫颈黏液、宫腔渗出液、细菌等，持续时间10至14天，之后白细胞增多，恶露变为白色恶露。白色恶露粘稠，色白，含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。恶露一般三周以内即可排净，如果超过三周未净，一般认为是子宫恢复不佳造成，医生多建议吃促进宫缩、促进排恶露的药物解决问题。恶露如果排不干净，很容易影响子宫的健康，而子宫的健康也是对体形有重要影响的部位，因此，重视恶露排除是有积极意义的。

    2.3.2 子宫后位。产妇要注意子宫后位的预防。大多数子宫后位是可以预防的，关键是需要充足的休息，使盘腔组织及时复原。在休息阶段要特别注意卧位姿势，要避免长期仰卧。可以适当侧卧、仰卧等方式轮换，剖腹产妇禁止俯卧。产后第三天起，就可以在床上做一些腹部、四肢和盘底肌运动的保健操，利于产后康复。对于有症状的子宫后位患者，治疗方法有双合诊复位法、三合诊复位法、宫颈钳牵引复位法、胸膝卧式位复位法、手术复位法等，实际情况可以听从医师诊断后选择。

    2.3.3 腹部恢复。腹腔恢复，能够是女性的腰部美观、健康。因此，有的产妇使用腹带方式促进康复，这是不建议的。医学上使用的腹带多是针对剖腹产者，以减轻产后出血、防止伤口开裂，利于腰腹肌肉恢复、防止内脏下垂等。即使如此，也不是长期使用的，需要医学人士护理建议下才使用的。如果需要使用的人群，也应该在恶露排干净后才使用。腹部康复，最佳方式仍然是建议进行适当的运动及训练，使腹部肌肉和骨骼得到最佳复原。当然，营养的配合和耐心等待，也是重要的因素。

3 月子营养原则

    月子期间由于全身器官和系统都发生巨大的变化，产妇需要6到8周时间才能恢复到妊娠前状态，这个时期需要巨大的体力和精力，再加上子宫、生殖区、腹部都可能有伤口，而且产程中血液与水分的丢失，加之皮肤的排泄功能旺盛，致使产妇在产褥期需求营养高涨。产妇在月子期间需要的营养需要提供到三个最大领域：体形恢复、分泌母乳、护理婴儿[4]。

    因此，营养建议如下：

   （1）产后第一周以开胃为主：产褥期最初几天会感觉身体虚弱，胃口不佳，因此适宜吃清淡类饮食，如鸡肉汤、鱼肉等，配合蔬菜水果，均衡营养。

   （2）产后第二周补血为主：产妇此时伤口基本愈合，经过上一周精心调理，胃口好转，可以多吃补血食物，促进组织器官恢复。如水果中的苹果香蕉，利于减少便秘，又富含铁质，动物内脏、红色类食物等都合适。

   （3）产后第三周是催奶为主：宝宝此时需奶量增多，饮食重点在产奶方面，因此多吃肉汤类为主，配合少量蔬菜水果。而蔬菜水果要谨慎，可能容易带来奶水少问题，因此选择时要谨慎，适宜即可而不要多吃。如果宝宝尿量、体重增长正常，两餐之间安静，说明母乳充足、健康。   

4 月子禁止风俗及分析

    由于坐月子的风俗在我国历史悠久，因此风俗繁多，良莠不分，有的是符合科学的，有的却需要纠正，只有如此才能有效发挥月子风俗对当代产妇的指导作用和价值[5]。

    风俗一：为避免恶风而关闭窗户。分析：避免“风”是对的，但是关闭窗户就不对，应该在产妇保护好的同时，打开窗户通风，干净空气，避免直接吹风即可。尤其是夏天的时候，应该通风，避免室内滋生细菌感染。冬天适当关闭窗户是可以的，但是也要考虑流通空气。

    风俗二：除了大小便，产妇不下床，长期卧床吃喝。分析：长期不活动，不但使血液处于高凝状态，也容易导致下肢静脉血栓，同时产后盘底肌肉组织也会因缺乏锻炼而松弛，子宫、直肠或膀胱膨出，不利于恶露排出。因此，在不接触直吹风情况下，适当室内行走散步，对于身体恢复更好。

    风俗三：认为蔬菜水果生冷而不吃，只吃肉和汤。分析：任何的单一食物都不能提供全面的营养成分，如果不吃蔬菜水果，不但缺乏必要的维生素成分，也缺乏膳食纤维，带来各类肠胃问题，因此适当吃还是十分必要的。比如，可以温水喝榨果汁，或热水泡掠过的水果。

    风俗四：不刷牙，不洗脸。分析：这是基本卫生问题，如果实际是无水或者缺乏热水提供，还可以理解，但是有热水条件而不进行，就带来很多卫生问题。应该使用热水刷牙、洗脸，这样妈妈更干净，宝宝更健康。

    风俗五：不洗澡。分析：可能是个别地区条件限制导致的结果，如果是有热水的地区，建议要有规律冲洗。广西瑶族妇女一般是产后直接进行药浴，体质康复比较健全。有条件的个人也可以选择药浴方式洗澡。

5 国外月子现象   

各国对于产妇的“月子”护理也是十分重视的。由于各个的习惯、气温、地区、条件等的差异，坐月子的方式也各不一样。此外，国外不少学者也对中国坐月子的行为进行研究，认为这是中国妇女恢复体质的必要方式。

日本：在日本的产妇，其所在社区都有产妇服务中心，可以得到各类专业指导和护理。属于比较规范和专业类型。在医院生完孩子，日本产妇一般住院一周左右，住院阶段，产妇有充足时间休息。出院后，家人帮助料理家务、照顾孩子，第四周不再卧床，产后一个月经过健康检查，通过后可以恢复到普通生活。

德国：有职业“助产士”到家指导，诸如母亲伤口恢复、孩子的肚脐清洗、保健操等。还有各类产后恢复培训班，为妇女体形恢复设立。产后第二周即开始接待探访亲戚朋友。德国男人多是参与女人月子工作。德国各公司有规定，男人必须参与帮助妻子月子康复工作。

英国：由于英国气候温和，对于产妇来说十分舒服，夏冬气候都十分适宜，而且也有助产士配合，产后康复也有培训班学习，多数咨询和学习是免费的。同样，英国的男人也有2周的“产假”照顾产妇的，帮助买菜带小孩等事情。

    美国学者在论文Post-Partum Care with Traditional Chinese Medicine中详细研究了我国传统医学对产妇的护理优点，肯定中国妇女坐月子是十分重要和有价值的：“In China every women knows how important it is to look after their condition after childbirth.”文献描述到中国产妇如何得到家人照顾和与孩子照顾的细节，情景温馨，文字清晰：“During this time their mother stays with them and basically does every thing for them. Cooking, washing, change baby, wash baby, everything. All the resting mother does is feed baby and regain her health. Mother and baby do not leave the house in this time and demanding visitors are not allowed for a month either. Baby sleeps next to mother at all times and is not put into a separate cot until at least six months old.”对于草药的康复作用也列举到：“Here is how—Chinese Herbs”。

      国外学者对于“坐月子”是概念认识是十分清晰的，他们认为月子阶段是妇女康复护理必经的阶段：“The recovery and healing process following childbirth is usually a tremendous adjustment for most new mothers. During this period of postpartum care and recovery your body needs time to heal physically and emotionally before it returns to its pre-pregnancy state.”需要经过产后护理才恢复到怀孕前的状态。

    而对于坐月子的时间，国外学者认为可以是几周也可以是几个月，时间根据实际需要而定：“Postpartum care and recovery length varies widely from woman to woman. It can take weeks, even months for your body to heal and return to its pre-pregnancy state. Women who have had surgery (C-section) usually need a longer recovery period than those who had vaginal birth.”他们不认为不需要坐月子，对于剖腹产产妇（Women who have had surgery）可以延长几个月时间。月子期间的产妇，会有很多问题需要调整，如激素、情绪、体形等方面，都需要及时护理：“a drop in estrogen and progesterone levels, unexpected birth experiences, lack of sleep caused by fatigue and issues with body image. New mothers often feel sadness, irritability, anxiety and bouts of crying”。此外，国外学者还建议产妇有条件地选择草药类护理，促进身体康复，即使是剖腹产（a cesarean section）：“Herbal and homeopathic remedies are a more natural alternative to conventional medications and are highly effective in the recovery process following childbirth, irrespective if it was vaginal birth or a cesarean section. ”

    一位美国母亲讲述了自己产后坐月子的惊喜效果，她说，坐月子的时间即使是六个星期也是正常的：“Postpartum, also called the fourth trimester, puerperium and postnatal is recognized as the period just after birth and the subsequent six weeks that follow. ”她说，如果不注意坐月子，以后就得不偿失：“Many elders have told me women who don’t take care of themselves in their childbearing years, especially after the birth of a baby, are sure to feel discomforts during menopause. ”直到她自己经历完成，仍然激动在自己美丽的护理过程：“I myself am a mother of seven amazing and beautiful human beings. ”

6 结论 

【参考文献】

[1]朱芸.从“治未病”理论谈中国特色“坐月子”[J].辽宁中医药大学学报，2010，12（11）.

[2]关宏岩，戴耀华.“坐月子”对产后抑郁症的影响[J].中国妇幼保健，2002，17（8）.

[3]兰政文.“产后风”的来龙去脉[J].家庭医学，2008，12.

[4]任翠平，张爱珍，李彩凤.产褥期膳食的健康教育[J].基层医学论坛，2012，16（32）.

[5]黄妍绫，赵梅晶.产褥期的传统习俗及其健康教育[J].福建医药杂志，2007，29（5）.

[6]Andrew Orr.Post-Partum Care with Traditional Chinese Medicine