[论文]关于胰腺炎的系统研究

Li Nan   指导老师：黎黍匀

（上古智阳，广西南宁， 530001）

【摘要】  本文对胰腺炎的疾病现状、发病机制、疾病分析、治疗方法、预防保健等方面进行系统研究，目的是对胰腺炎进行深度探讨，对未来防治胰腺炎有一定的参考价值。

【关键词】 胰腺炎 ；系统； 治疗；营养

Keywords:Pancreatitis；System；Treatment；Nutrition

    胰腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势。目前在西方国家中，胰腺癌已成为10种最常见的恶性肿瘤之一。美国在过去10年中胰腺癌的发病率升高了4倍，每年新发现病例约28000人，确诊后存活超过1年的不足10%，居恶性肿瘤死亡原因的第4位，总的5年生存率不超过1%，在60余种恶性肿瘤中预后最差。英国每年约5000人死于胰腺癌，总的5年生存率仅为0.4%。我国据北京、上海近年的统计结果表明，胰腺癌的发病率为8/10万人, 较20年前增加了5倍，成为肿瘤第５位致死原因。3/4的胰腺癌病人确诊后生存期不超过６个月。因此有人将胰腺癌称之为“癌中之王”,被国际医学界列为“21 世纪顽固堡垒”,要提高胰腺癌诊治的效果 ,关键在于早期发现。因此 ,积极探索早期诊断方法是今后努力的方向。面对如此严峻的现实，我们不得不承认，在人类跨入廿一世纪的今天，对胰腺癌的诊断和治疗，仍面临着巨大的挑战。如何在目前条件下提高胰腺癌的早期诊断率，改善其预后，还需要高度重视和加倍努力。

1 发病机制

胰腺炎最早发生的是急性胰腺炎，如果未采取措施很容易导致慢性胰腺炎发生。急性胰腺炎很容易发展成为重症，会引起多脏器衰竭和败血症，死亡率达到60%。在急性胰腺炎发病过程中，存在一种自我消化的现象，即胰液中消化酶的功能异常升高，损伤患者自身的胰腺组织。

急性胰腺炎是胰腺消化酶被激活后，对自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。在正常情况下，胰液内的胰蛋白酶原无活性，待其流入十二指肠，受到胆汁和肠液中的肠激酶的激活作用后乃变为有活性的胰蛋白酶，被脱氧胆酸激活后，作用于细胞膜和线粒体膜的甘油磷脂，使之分解变为脱脂酸卵磷脂，亦称溶血卵磷脂，它对细胞膜有强烈的溶解作用，可溶解弹性组织、破坏胰腺细胞膜和线粒体膜的脂蛋白结构，致细胞坏死并破坏血管壁及胰腺导管。

2 疾病分析

引起胰腺炎的病因甚多，存在地区差异。

2．1 胆道系统疾病会引发急性胰腺炎　

以胆管结石最为常见。胆道炎症时，细菌毒素释放出激肽可通过胆胰间淋巴管交通支激活胰腺消化酶引起急性胰腺炎。此外，胆管蛔虫，ODDI括约肌水肿、痉挛、纤维狭窄、畸形、肿瘤等均可造成胆总管下端及胰管梗阻，从而导致慢性胰腺炎。

2．2 酒精或药物　

长期酗酒可刺激胰液内蛋白含量增加，形成蛋白“栓子”阻塞胰管；同时，酒精可刺激十二指肠黏膜使乳头发生水肿，妨碍胰液排出，导致胰腺炎发生。有些药物和毒物可直接损伤胰腺组织，导致胰腺炎发生，如硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素、四环素、噻嗪类利尿药、L-天门冬酰胺酶、有机磷杀虫剂等。

2．3 感染因素　

很多传染病可并发胰腺炎，症状多不明显，原发病愈合后，胰腺炎自行消退，常见的有腮腺炎、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、伤寒、败血症等。

2．4 其他疾病

家族性高脂血症患者合并胰腺炎的机会比正常人明显升高。动脉粥样硬化及结节性动脉周围炎，均可致动脉管腔狭窄，胰腺供血不足。十二指肠克罗恩病波及胰腺时，可使胰腺腺泡破坏释放并激活胰酶引起胰腺炎。胰管阻塞，胰管结石、狭窄、肿瘤等可引起胰液分泌旺盛，胰管内压增高，胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引起急性胰腺炎。肾上腺皮质功能亢进时，皮质素可增加胰腺的分泌量及黏稠度，导致胰液排泄障碍，压力增高引起胰腺炎。

2．5 营养障碍

 低蛋白饮食可导致慢性胰腺炎，多见于东南亚、非洲及拉丁美洲各国。近年发现高脂摄入与胰腺炎发病间存在相关性，动物实验亦证明，高脂摄入使胰腺敏感而易发生慢性胰腺炎。欧美、日本的病人常与高脂摄入量有关。

2．6 遗传因素

遗传性胰腺炎较少见，属染色体显性遗传。精神、遗传、过敏和变态反应、糖尿病昏迷和尿毒症时也是引起急性胰腺炎的因素。

2．7 外伤与手术

是急性胰腺炎的常见原因，只有在创伤严重或损伤主胰管后方可能引起慢性胰腺炎。按病变表现不同，可将本病分为急性水肿性（或间质性）胰腺炎及急性出血性胰腺炎二型。

2．7．1 急性水肿性（间质性）胰腺炎较多见，约占急性胰腺炎全部病例的3/4或更多。病变多局限在胰尾。病变的胰腺肿大变硬，间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。经治疗后病变常于短期内消退而痊愈。少数病例可转变为急性出血性胰腺炎。

2．7．2 急性出血性胰腺炎较少见。本型发病急剧，病情及预后均较水肿型严重。病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴有轻微炎性反应。

3 治疗方法

3．1 急性胰腺炎的初期

轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。

（1）补充体液，防治休克：全部病人均应经静脉补充液体、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡。预防出现低血压，改善微循环，保证胰腺血流灌注对急性胰腺炎的治疗有益。

（2）解痉止痛：诊断明确者．发病早期可对症给予止痛药，但宜同时给解痉药。禁用吗啡，以免引起ODDI括约肌痉挛。

（3）抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：胃管减压、H2受体阻滞剂、抗胆碱能药、生长抑素等，但后者价格昂贵，一般用于病情比较严重的病人。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。

（4）营养支持：早期禁食．主要靠完全肠外营养（TPN）。当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。除高脂血症病人外，可应用脂肪乳剂作为热源。

（5）抗生素的应用：早期给予抗生素治疗，在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染和真菌感染。

3．2 手术治疗

胰腺脓肿，胰腺假囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。

（1）继发性胰腺感染的手术治疗如下：剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗．然后将切口缝合。经腹途径容易显露，尤其采用上腹横切口更易术中显露和操作。术中清除充满组织碎屑的稠厚的脓汁及感染坏死组织，不作规则性胰腺切除术，避免用锐器解剖防止胰管损伤。胰周游离松动并冲洗，区域引流要充分，放置多根引流管以备术后灌洗。创口部分敞开引流，除引流充分外，尚便于术后多次清除继续坏死的胰腺组织。水中可同时行胃造瘘、空肠造瘘（用于肠内营养支持）及胆道引流术。偶有单发脓肿或感染性胰腺假囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗。

（2）胆源性胰腺炎的处理手术：合并胆道梗阻或胆道感染者，应该急诊手术或早期（72小时内）手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜ODDI括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少。如果病人无胆道梗阻或感染，应行非手术支持治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道手术，以免出院后复发。部分病人可能在住院期间自行排石，勿需再手术。也可选择在急性胰腺炎治愈后2～4周再入院作胆道手术。

4 预防保健

胰腺炎重在预防。预防的主要环节就在于注意饮食。

4．1 严禁酒，高脂食物

如果患有慢性胰腺病者，为防止病情发展，必须彻底戒酒，因长期酗酒易引起慢性酒精中毒，是引起慢性胰腺炎的重要发病原因之一。故从青年开始就应养成不酗酒或只是少量饮酒的良好习惯。禁吃大肥大肉。有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者。

4．2 均衡营养

慢性胰腺炎易脂泻（稍吃油荤即腹泻），加之长期难以根治，故患者易出现营养不良，应吃富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物（若合并有糖尿病者，则应适当控制碳水化合物的摄入）蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻。但每顿不能过饱，吃七、八分饱即可。饮食中宜少吃煎炒，多吃蒸炖，以利消化吸收。盐也不宜多，会增加胰腺充血水肿，故以淡食为好。调味品不宜太酸、太辣，因为会增加胃液分泌，加重胰腺负担。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。

4．3 足部按摩保健

4．3．1 按摩部位   

 1）足底部反射区：腹腔神经丛、脾、肝、胆囊、肾上腺、肾、输尿管、膀胱、胃、胰、十二指肠、盲肠（阑尾）、回盲瓣、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠、小肠、肛门。

 2）足内侧反射区：胸椎、腰椎。

 3）足背部反射区：上身淋巴结、下身淋巴结、膈。

4．3．2 常用手法

 1）足底部反射区：拇指指端点法、食指指间关节点法、食指关节刮法、双指关节刮法、拳刮法、拇指推法、擦法、拍法等。

 2）足内侧反射区：拇指推法。

 3）足背部反射区：拇指指端点法、食指指间关节点法、分法等。

5 相关研究

胰腺炎与“干扰素抑制因子２”的基因缺陷有关系。秋田大学大西洋英和真嶋浩聪领导的研究小组，对“干扰素抑制因子２”的编码基因进行了研究。他们发现，这一基因存在缺陷的实验鼠胰腺功能存在异常。具体表现是，实验鼠胰腺原来向外部分泌的消化酶无法排出，导致胰腺部位出现剧痛，这与急性胰腺炎的症状相同。

也有研究认为，肥胖是引起胰腺癌的危险因素。德克萨斯大学MD安德森致癌作用研究部和营养科学研究中心教授 Stephen D. Hursting 说： “肥胖是胰腺癌的一个已知的危险因素，但这种诱导的基本机制还不清楚，我们的研究结果显示，限制热量摄入可以延缓胰腺癌的进展，这可能会影响预防和治疗慢性炎症和肥胖引起的胰腺肿瘤。” 

另一项前瞻性研究提出S-EPFT还可以预测CP患者将来发展至胰腺外分泌功能不全的危险性。Alkaade通过对30例患者磁共振成像和磁共振胆胰管造影（MRI/MRCP）和粪弹性蛋白酶-1检查结果进行比较，CP患者粪弹性蛋白酶-1与MRI/MRCP中最可靠指标即强化前胰腺/脊柱旁肌肉信号比密切相关（P<0.005），二者均可以有效反应CP的进展情况。

【参考文献】

[1]蔡东联.实用营养学[M].北京:人民卫生出版社，2005.

[1]李玉林，唐建武.病理学[M].北京:人民卫生出版社，1979.