【论文】关于感冒发生的机理及防治

黎黍匀

（广西南宁，上古智阳，530001）

    普通感冒从古代就传播在人类社群中。感冒的最早记载可以追溯到西方古代医书。埃及的埃伯斯氏医书成书于公元前16世纪，记载有普通感冒的症状和治疗方法。英文中的“catch cold”一词在16世纪开始使用，因为其症状与暴露在寒冷的天气造成的症状有相似性。但是，在1950年代普通感冒才被确立为一项明确的疾病。

    普通感冒是人类最常见的疾病，世界各地的人们均感染过。    感冒又称鼻咽炎或急性鼻咽炎，是以鼻症状（鼻塞、流鼻水）和发烧为主要特征的人类最常见疾病。发烧是由于上呼吸道重度发炎。重度发炎引起的并发症还包括头晕、头痛、咽痛、畏寒、肠胃不适、食欲不振、全身乏力等症状。感冒专门是指普通感冒，而流行性感冒则是另外的类型，与感冒有区别。在引发原因方面，普通感冒主要是由于鼻病毒和冠状病毒引发，而流行性感冒则是由流感病毒导致。

    随着年纪增长，免疫力下降是造成感染普通感冒次数增加的主因。成人通常每年会感染2～5次；儿童感冒则可能感染6～10次，校园中的儿童更可能多达12次。

1 发生原理

    普通感冒的症状被认为主要是涉及病毒的免疫反应。免疫反应的机转具有病毒特异性。

    如鼻病毒通常透过直接接触而感染，它与人类的ICAM-1受体结合，经由未知的机制来触发发炎介质的释放，然后就产生了普通感冒症状，不过鼻病毒通常不会导致鼻腔上皮细胞的损害。

    人类呼吸道融合病毒的传染途径有直接感染与飞沫传染，这种病毒会在感染下呼吸道前在鼻与咽喉大量复制，也会造成鼻腔上皮细胞受到伤害。

    人类副流感病毒通常会导致鼻、喉与支气管发炎，感染到人类副流感病毒的孩童通常会因为狭小的气管而产生喉炎的症状。

    有分析指出，感冒容易导致上呼吸道发炎。当空气中含有的微生物成分（含病毒）浓度增加，不断沉淀到呼吸道，最终导致呼吸道黏膜破损，于是刺激了鼻黏膜和肌体，身体为了排除这些异常物质，形成喷嚏现象。喷嚏的高速气流冲击会导致上呼吸道黏膜破损，形成发炎现象。

    发生过程。感染普通感冒最先会感到疲倦、打冷颤、打喷嚏、头痛，过了一两天后，开始产生流鼻涕与咳嗽的症状。症状大约在感染普通感冒16小时后开始显现，症状在感染二到四天后表现最为剧烈。普通感冒症状通常在七到十天后会消失，但有些案例的症状可持续多达三个星期。孩童症状表现持续的时间较长，有35～40%的孩童会持续十天以上的咳嗽；10%的儿童可能持续咳嗽超过25天。

2 引发因素

    引发普通感冒的因素主要有病毒、气候等方面。

       2．1病毒

    普通感冒是一种病毒性上呼吸道感染，研究显示超过200种不同的病毒类型与感染普通感冒有关。普通感冒中最常见的病毒是鼻病毒（30～50％），属于一种小核糖核酸病毒，并包含有99个血清型。其他病毒包括：冠状病毒（10～15％）、甲型流感（5～15％）、人类副流感病毒、人类呼吸道融合病毒、腺病毒、肠病毒和偏肺病毒等，其他的20～30%是由未知的病毒所引起的。大部分情况下感染普通感冒的病患会有同时多种病毒存在。

    鼻病毒（rhinovirus）分类上属小RNA病毒科（Picornaviridae），鼻病毒的生物学特性虽与肠道病毒基本相似，但也有不同。现发现有144个血清型，新型还在不断地被发现，是普通感冒最重要的病原体，约有50%的上呼吸道感染是由该病毒引起。最宜条件是33℃、pH 7.0旋转培养；该病毒不耐酸，pH 3.0时可迅速被灭活，但该病毒比肠道病毒耐热，4℃可存活1周。鼻病毒感染，在成人主要引起普通感冒等上呼吸道感染；在婴幼儿和慢性呼吸道疾病患者，除上呼吸道感染外，还能引起支气管炎和支气管肺炎。病毒主要通过接触和飞沫传播，经鼻、口、眼粘膜进入体内，在鼻咽腔内增殖。潜伏期1～2天，临床症状有流涕、鼻塞、喷嚏、头痛、咽痛和咳嗽等，体温不增高或略有增高。该病毒引起为自限性疾病，一般1周左右自愈。感染后可产生局部SIgA，对同型病毒有免疫力，但持续时间短，故常发生再感染。

    冠状病毒在1965年已被分离出来，但人们目前对它们的认识相当有限。人们首先发现鼻病毒与感冒有关，但是只有大约50%的感冒由鼻病毒引起。1968年，Almeida等进行了形态学研究，电子显微镜观察发现了该类病毒的包膜上有形状类似日冕的棘突，故提出命名这类病毒为冠状病毒。1975年国家病毒命名委员会正式命名了冠状病毒科。冠状病毒分为冠状病毒和环曲病毒两个属。冠状病毒引起的人类疾病主要是呼吸系统感染（包括严重急性呼吸综合征，SARS）。该病毒对温度很敏感，在33℃时生长良好，但35℃就使之受到抑制。由于这个特性，冬季和早春是该病毒疾病的流行季节。冠状病毒是成人普通感冒的主要病原之一，儿童感染率较高，主要是上呼吸道感染。另外，还可引起婴儿和新生儿急性肠胃炎，主要症状是水样大便、发热、呕吐，每天可拉10余次，严重者甚至出现血水样便，极少数情况下也引起神经系统综合征。冠状病毒也是成人慢性气管炎患者急性加重的重要病原。

    2．2接触传染

    普通感冒病毒通常经由飞沫或是直接接触受病毒感染的鼻腔分泌物以及接触其他病毒的污染物 ，但这些主要的感染途径并未被完全确定。病毒可能长时间存在于环境中，被人类的手碰触后再接触到眼睛或鼻子而造成感染。接触传染最常发生在托儿所和学校，主因是恶劣的卫生环境、密切的接触以及孩童的免疫力较弱。这些儿童感染普通感冒之后还可能将病毒带回家中，进而造成家中成员感染。在飞机上人们比邻而坐会增加普通感冒传播的概率。

    2．3天气

    西方民间传统的理论认为普通感冒可以从长时间暴露在寒冷的天气诸如雨天或冬天而发生，这也是其英文名称的由来。身体处于寒冷环境会增加感染普通感冒的可能性仍有争议，不过有些理论分析造成上述现象的原因。一些研究认为某些导致普通感冒的病毒是季节性的，在寒冷或潮湿的天气会提高感染能力；有些人则认为天气寒冷，人们生活较为接近所造成的，尤其是聚集在学校里的孩童；当然也可能涉及到呼吸系统的变化，造成更大的易感染性，抑或是低湿度增加病毒传播率，可能是干燥的空气让病毒的飞沫分散的更远、在空气中停留更长的时间。

    2．4其他因素

    由于人类有群体免疫的能力，对于限制普通感冒病毒传染起了重要作用，但儿童群体的免疫力较差，群体免疫的效果较差，所以孩童呼吸道感染的比率较高，因此缺乏免疫力是感染普通感冒的危险因子。睡眠不足和营养不良被认为会对免疫功能造成影响，所以也会增加感染普通感冒的风险。

3 症状

    普通感冒的典型症状，包括咳嗽、流鼻涕、鼻塞和喉咙痛，有时还伴有肌肉酸痛、疲劳、头痛以及食欲不振。

    （1）喉咙痛大约40％的普通感冒患者会出现，咳嗽则占病患的50％左右，肌肉酸痛也有半数的人会感受到。普通感冒造成的咳嗽症状比流行性感冒和缓。

    （2）多数成人普通感冒后不会有发烧症状，但婴幼儿多见。

    （3）普通感冒感染消化系统，可能产生恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。如果成人同时有发烧与咳嗽的症状感染流行性感冒的可能性大增，而发烧与严重咳嗽是流行性感冒的典型症状。

    某些造成普通感冒的病毒也可能引起无症状的感染。痰或鼻腔分泌物的颜色不能预知是哪种病毒所造成的感染或程度。大多数人的普通感冒症状一般会在一周内改善。老年人或孩童等免疫功能较差的人身上伴随严重的并发症。继发性细菌感染可能会造成鼻窦炎、咽炎或耳部感染的发生。根据统计，8%的普通感冒患者会有鼻窦炎的症状；30%的普通感冒患者会有耳部感染的情况。

4 预防措施

    学界认为，物理措施预防普通感冒比较有效。包括：在医疗场所中勤洗手、戴口罩的、穿着保护袍及穿戴一次性手套。因普通感冒具有广泛散播和非特异性的症状，隔离或远距离而减少感染不大可能。此外，感冒的病毒种类多、变异迅速，因此依靠疫苗预防也是不可能的。如果周围的人感染普通感冒时，戴口罩比较有效。儿童通过经常洗手的方式，可有效降低普通感冒的传播。而添加抗病毒药物或抗菌药物的洗手液中能否利于防护，还不能确认。

    一些营养保健品利于身体防护。如补充锌也许能有效地降低感染普通感冒的机会；另外，规律服用维生素C并不能减少感染普通感冒的风险或普通感冒的严重程度，但可能会缩短症状的持续时间。另有研究显示，处于寒冷状态下积极体能训练的人规律服用维生素C有抵抗普通感冒的效果。

    而均衡饮食和良好的生活习惯是预防普通感冒的有效基础。

5 治疗分析

    目前没有任何合成药物或草药被证实可以缩短普通感冒的持续时间。治疗只限于缓解症状。常用的应对方法包括多休息、多喝水、并用温盐水漱口。

    5.1药物治疗。帮助缓解普通感冒症状的药物一般是止痛药和退热药，如布洛芬和对乙酰氨基酚。研究显示咳嗽药并没有比普通的止痛药来的有效，也不推荐儿童服用缺乏疗效证明的药物，因为这些药物可能对孩童造成潜在的危害。在2009年，加拿大限制六岁以及六岁以下儿童服用非处方药的咳嗽药与感冒药。一些国家为了防止滥用非处方药右美沙芬而禁售。

    抗组织胺药物、伪麻黄碱、异丙托溴铵喷鼻剂等可以减轻成人流鼻涕的症状。

    5.2抗生素和抗病毒药物。抗生素无法治疗病毒造成的的感染，因此对病毒引起的普通感冒没有疗效。而且抗生素会扰乱体内菌群平衡，滥用抗生素会使细菌产生抗药性，因此在普通感冒中使用抗生素有负面作用，不过有时仍被作为处方开出。

    5.3替代疗法。虽然有许多替代疗法用于治疗普通感冒，但大多数都没有足够的科学证据来支持。研究显示如果在出现普通感冒症状的24小时摄取锌，可以减少普通感冒的持续时间和严重程度。维生素C的治疗普通感冒的效果只有在特定情况如寒冷的环境中大量运动有效果。关于紫锥菊舒缓普通感冒症状的效用结果也是不一致的。至于大蒜或其它方式的疗效也是个未知数。

6 保健措施

    提高免疫力和补充均衡营养素利于有效减少感冒次数、缓解感冒症状。医学生理学家Pauling在1970年代报告维生素C可预防感冒。Chalmers认为维生素C对减轻感冒的症状虽然有效，但对其治疗作用尚有怀疑。Baird报告，给予80mg维生素C即可使感冒症状减轻，对Pauling的大剂量用持否定态度。就减轻感冒症状而言，有的认为是对病毒的直接作用；有的则认为是通过白细胞的二次作用；还有人认为是抗组织胺的作用。

    从感冒出现的症状可以发现，感染者一般出现肌肉酸痛、无力、免疫力低等现象，因此，如果身体免疫类营养素充足者，感冒症状轻或易于康复。营养学研究方面认为，维生素C、锌、硒、铁、碳水化合物等利于提高人体的免疫能力。因此，对于预防或治疗感冒的饮食，应该增加含维生素C和锌、硒、铁、碳水化合物等成分的食物。

    这些食物包括：深色水果类，如苹果、橙子、柠檬、柑橘、乌梅、柿子等；而茄子、苦瓜、西红柿、丝瓜、大蒜、葱头、洋葱、莲藕、红薯、芋头、淮山等食物利于提供免疫能力，利于预防感冒。

7 相关研究

    英国的医学研究委员会在1946年成立普通感冒研究单位（1989年被关闭），并于1956年发现鼻病毒；1970年代，普通感冒研究单位研究指出在鼻病毒的疾病潜伏期使用干扰素治疗可以避免普通感冒相关疾病的产生，但没有实际的治疗方式可以应用；到了1987年，研发出葡萄糖酸锌口含片，可以预防和治疗鼻病毒相关的症状，也是这个单位唯一研发成功的疗法。

    感冒对日常生活和经济方面带来损失。儿童因为感染普通感冒而错过的上学日每年约有2200万～1亿8900万天。家长为了待在家里照顾小孩也损失1亿2600万个工作天，另外损失的1亿5000万个工作天则是因为雇员罹患普通感冒而请假，占了所有折损工作天的40%。与普通感冒相关的经济损失每年高达200亿美元。以美国为例，每年因为普通感冒而就诊的次数高达7500万～1亿次之间，所花费的金额高达77亿美元。除此之外，为求症状获得舒缓，美国人每年花费29亿美元购买非处方药以及4亿美元购买处方药。超过三分之一因普通感冒就诊的病患会得到医生开立的处方抗生素，意味着增加对抗生素产生抗生素抗性的风险。

    许多抗病毒药物都在进行测试，试图找出有效治疗普通感冒的药物；然而，到了2009年仍没有找到有效的抗病毒药物。正在进行临床试验的抗病毒的药物有普可那利以及BTA-798，对于消除小核糖核酸病毒似乎有效果。不过口服的普可那利仍有安全上的问题，至于吸入式型态仍在研究中。另外，2009年时美国马里兰大学和威斯康辛大学的研究人员将所有已知会引起普通感冒的病毒株之基因组描绘出来。

    2008年，有媒体（搜狐健康）报道，感冒病毒变异与环境因素有关。“目前已知的感冒病毒有好几千种，并且在不断变异出新的品种，这就是为什么人们会反复感冒的原因。”上海市第六人民医院副院长贾伟平说，感冒病毒的变异非常快，变异与环境因素有关，迁徙环境可能引起病毒变异。“比如上海的有上海特有的感冒病毒，北京有北京特有的感冒病毒。上海的某种感冒病毒经过一轮发作后可能许多人有了抗体，在这个环境中不再发作。而其中有人来到了北京，北京原本没有这种感冒病毒，于是被广为传染，之后在新环境中变异为新品种。”而虽然变异有数千种，但系出同源，贾伟平说，“大多数感冒病毒都有很强的传染性，在封闭的室内大约1到3米的距离就能通过飞沫进行传染。”

参考文献：