[研究]中国异化发展营养师报告

黎黍匀

（黍匀营养机构  广西南宁 530001）

    【摘要】 本文论述了营养师职业的发展历史和内涵，探讨了现代营养师职业的走向和发展问题，揭示了养生书籍、假冒营养师、非专业营养师等行为、资本对营养师职业的形象异化、职业异化、职能异化等问题，提出了营养师发展应该遵循的规律和规范，以促进行业的健康发展，利于国民的健康。

      【关键词】 营养师；职业；异化；发展

营养师的职业发展，在中国还是一个初级阶段，远未达到成熟、标准的阶段。而在中国的发展却面临几个行业专业的障碍，一个是对营养师职业功能定位的异化和模糊，一个是对营养师技能培训的缺乏，一个是面临中西医标准的干扰，导致了中国营养师的发展出现不伦不类的困局。本文揭示了其中的原因，以促进营养师职业的健康合理发展。

一、营养师的概念

营养师职业发展比较晚，学界尚未有比较准确的定义。根据本人研究的定义，营养师是专门指通过严格营养基础理论学习和专业临床营养技能修炼，能够指导人们在饮食、预防疾病、辅助治疗、预防亚健康、健康管理等领域，并能够设计好方案和跟踪服务的营养专业人才，在营养师法立法中，将以获得资格证书为合格上岗。

这个定义目前基本是行业最全面的概括，也是最符合实际的概括。在这个定义里面，营养师的职业90%以上的功能属于保护健康、预防疾病领域的。对于辅助临床治疗方面，占的分量很少。在保护健康领域，包括了以下内容：

1．  介定健康的范围

2．  维持健康的状态

3．  减少损害健康的行为

4．  避免损害健康的因素

5．  特殊情况健康护理的程序

6．  特殊情绪状态的健康需要

在预防疾病领域，包括了以下方面：

1．  思维力的提升

2．  血液过滤非需要成分的功能提升

3．  抵抗力的提高

4．  阻止疾病出现的功能

5．  皮肤新陈代谢的功能

6．  肺活量的提升

7．  性格的良好性

8．  生活质量的维持

9．  人际交流的流畅性，降低攻击行为

10 .器官解毒能力的维持和正常功能的恢复

所以，营养师的职业内涵是相当广的。至于营养师的临床领域的应用，这里不作描述，因为我国营养学的教材几乎都阐述了这个领域，而对于健康领域需要关注。

二、营养师职业的发展历史

一百年前人们还不必要营养师的出现，人类大量的精力用于对付细菌、病毒、战争伤害、外源性损伤、灾害引发的疾病等方面，医生是救死扶伤的白衣天使。随着社会的发展，科技的进步，人类对抗自然灾害的能力越来越强大，许多认为是绝症的疾病都已经找到良好的方法和途径去应对，医学科技的水平更是不可同日而语，如天花、麻风等病基本销声匿迹。然而，人们的生活提高了，并没能杜绝新疾病的产生。我们面对的不再是病毒、细菌、战争伤害等旧疾病，而是很少留意到的新疾病——慢性病。慢性病在现代社会轻而易举地成为所有疾病中危害最严重的病种，它将人们以前畏如虎豹的天花、麻风等疾病迅速地抛在后面，位居危害人类的各种疾病的首位，如高血压、肿瘤、糖尿病、风湿等。这些病的可怕性在于它在无声无息的状态下就种下病根，直到被发觉时已经为时过晚了。

　　而专门研究慢性病的医生，也面临挑战。我们已经知道，慢性病对人体的危害因素众多，已经不是单一药物可以解决问题的，而营养师恰好很自然地担任起防治慢性病的工作。营养师，成为拦截慢性病的首要关卡。

　　2006年中国卫生部公布了2005年城乡居民主要死亡原因，慢性病恶性肿瘤、脑血管病和心脏病为城乡居民前三位死因，农村居民前三位死因分别是呼吸系统疾病、脑血管疾病和恶性肿瘤。专家称，慢性病已经成为中国目前最沉重的疾病负担。根据调查，造成上述问题的原因有几个方面： 第一，虽然大多数人关注营养问题，但是仍缺乏必要的营养知识，结果出现城市居民营养过剩与农村居民营养不良并存的现象。第二是缺乏指导营养饮食的营养师。

当人类晕头转向地研究慢性病的源头时，却莫名其妙地发现：根源是人类自己造成的，其中营养不良成为最主要的核心因素。慢性病最好的方式就是早预防早治疗，当医疗成为无法对待慢性病的时候，预防疾病的营养师角色，就前所未有地重要了起来。

两次诺贝尔获得者莱纳斯.鲍林对营养学寄予厚望，他说：“营养学将成为未来的医学。”在20世纪初的爱迪生也曾这样说过：“未来的医生不再给病人药物，而是引导病人关注人类结构、饮食的保养以及疾病的起因和预防。”医学界一些有识之士说道：“我相信在可以预见的未来，营养学将成为医学一个非常重要的组成部分。我已看到饮食和营养的效果好过药物的效果。”“如果现在的医生不能成为营养学家，那么营养学家将成为未来的医生。”而我更愿意相信，未来的社会，每个人都是养生专家，都是营养师类型的人物，他们将不依靠医生获得健康保证，而是依靠自己来选择养生的好习惯，获取健康与幸福。

2004年开始，中国开始重视营养师的职业，相关部门给予了关注。营养师职业得到了极大的发展。

2006年开始，各种营养养生书籍在中国大陆火暴，揭示了需求。

2010年为止，营养师职业出现两个极端：一个是因越界而被打击，一个是坚持营养师法则者缺乏力度。典型的事件有林光常事件、张悟本事件、刘弘章事件，还包括了林海峰批判、马凌悦批判、中里巴人批判、曲黎敏批判、王晨霞批判等的出现。

让中国人感觉到营养师的职业混乱，营养师职业出现了前所未有的危机和破坏。这些破坏其实都是营养界自己惹来的，因为这些批判背后确实是存在共同了特点，他们进入了一个非医非营养的危险状态。人们无法说出他们是营养师还是医生还是中医生。

可以称为营养师职业进入“异化发展阶段”。

三、异化发展的现象分析

营养师的异化发展问题，是急功近利的问题。社会出现疾病的人群不断增多，营养师的功能就是防止和减少人群发病的倾向。但是，营养师的职业却没有做好这个工作，加上非营养师的养生作者出现，导致了这个功能完全失策。

我们分析一下各个事件的问题：

1．排毒事件。客观方面，林光常对促进营养观念的发展具有一定的影响力，对于预防疾病的宣传具有力度。但是，他以《无毒一身轻》的书籍，进行各种肿瘤、晚期病人的康复为单一例子，极端推营养餐的功能，导致了营养师职业是对抗疾病、治疗肿瘤等的错误导向，使营养师职业形象损失极大，让民众一听营养师就是可以治疗各种肿瘤难症的、可以超越中医医生、西医医生的职业者。实际上，这是异化的夸大，极端的推举，失去了营养师职业功能的确切定位，把辅助的手段当成治疗的手段，代替医学治疗效果，显然他最终也因为惹上纠纷。林光常本人并不知道这个原因，所以他一直不承认自己的错误。

2．吃病事件。客观方面，张悟本对营养在饮食领域的拓展，带来极大的影响力，他以《把吃出来的病吃回去》，宣传了主张。对于营养师在饮食领域的应用，是具有促进功能的。但是他把营养师定位为超越医生甚至代替医生、但是他又不承认自己是医生、又不承认自己是营养师的功能（即使承认也是外行的营养师，不符合标准的高度），导致了他破绽百出，轻易被击破。他破坏了营养师在食疗领域的正常范围，把营养师的功能设置到医生的职能范围，真正把中医的食物相当于西医的药物功能推广，不但逻辑有问题，更是职业的异化。

3．治癌事件。客观方面，促进人们对健康的因素影响有了解，但是后面他以系列的书籍专门推自己的独门技术“专门治疗癌症”，前面以营养师的身份出现，后面以医生的身份出现，都是模糊了营养师的职业，他更应以中医传人的方式出现，而不是以西医或者营养师的职业身份，但是炒作令他模糊了营养师的职业，这是失去客观的，导致了他被审查医生资格的结果。

4．营养治疗。本来是树立营养师的职业形象的，但是后来变成了宣传治疗数万人的效果，把营养师的职业功能倾向治疗领域，对预防领域缺乏细节阐述和研究，导致了异化营养师挑战医生的角色，并没有对营养师职业正确发展提供帮助。所以，尽管营养学在辅助治疗领域有作用，但是却不能代替真正的职业功能。

5．食疗治疗。以非医生非营养师的方式出现，销售归元膏、会费等方面，从事健康管理工作，工作本质是营养师的领域，但是她既不承认是营养师、也不承认是医生、更不承认是中医生，却一味以医生的治疗方式宣传效果、效果还是效果，都是以药物的标准进行，对营养师的发展和环境进行异化，使民众以为营养师不达到这样的治疗效果不能接受。但是这就冲突了医生的功能，如注射当归液，普通民众不可能善于扎针，却被鼓励去扎针注射，这是违规的。

6．中医治疗。以中医的名义出现，但是书中处处显示治疗的痕迹，无任何治疗的资格和执照，但是写尽了与治疗挂钩的例子，使中医以治疗和效果为偏向，不但误导人们对中医的认识，更是破坏了营养师预防疾病的功能、保护健康的观点。人们喜欢了生病——只要生病就可以按照书上的手段弄一弄就好，形成了这样的错觉。但是，一开始就不生病，才是民众需要的，才是营养师要扩大的职业范围，却在这些效果影响下失去了力度。不能突出营养师正常职能明显。

7．诊断治疗。做到了营养师预防未病的功能，但是却是翻译古代书籍为主，对里面的症状和现代人的体质分析缺乏专业对接。所以，不深刻，但是未带来其他大问题。

8．手诊治疗。在手诊的领域进行了系统的研究，但是，对于营养师关注的健康领域和预防疾病领域没有进行重点宣传，而是倾向疾病、药物的模式。当然身为医生是有这个资格，但是对维护健康、疾病预防领域贡献很少。没有能够使营养师职业的技能清晰化。

以上的人士不能定义为真正的营养师，但是他们对营养师的职业发展有重要影响。在营养师职业发展中，很多人在从事营养工作，遇到他们，民众喜欢比较他们的观点，他们也有影响力。如果是正面的，是最好的。问题是，他们的影响出现负面，他们的行为带来的影响是先天的不足引起，如排毒餐对一些患者的伤害，生吃泥鳅带来的感染人群出现，误导人们过度相信了营养学治疗功能，误导人们相信按摩就好了病，夸大了食物当药物的效果等等，都会造成病人盲目选择带来的危害。

他们为何喜欢这么做？因为营销定律需要。市场关注最吸引、最有效果、最明显的东西。所以养生和营养学就被包装到治疗功能领域，以上的养生作者无一不被这个定律所诱惑进入，当然，商业利益讲都成功了。但是营养师职业形象方面，却是损害巨大。导致社会民众一听营养师，就跟他们等人联系一起，然后被盖上“神棍”“行骗”“传销”等错误定义。

这是对营养学发展、对营养师职业发展有负面的影响。

四、营养师职业的异化方式

根据以上的分析，我们基本明了目前异化营养师职业方式和策略了，这里列举：

1．营养师就是能够做到比医生好的效果。把营养师功能代替医生，但是没有生病的人群却发现营养师根本没有踪影。

2．营养师可以治疗多少多少疾病，而一些疾病医生不能。把营养师的预防功能忘记，喜欢在治疗领域与医生争个高低。营养师不具备预防疾病的职能，还需要存在吗？

3．营养师通过食疗，把西药消除。任何疾病如果都可以这样，医生就应该取消了，误导不轻。

4．营养师通过按摩、针灸就可以解决很多疾病。把营养师预防疾病的功能忘记，把中医的临床技能强加到营养师身上，这是谋杀营养师的职业功能，也是打击中医生的发展。难怪两面不讨好。

5．把肿瘤人群都治疗好了，蔬菜水果很神奇。把营养师应用食物保护健康的功能，转移到跟医生比拼治疗高低领域，一是累死营养师，二是被医学界谴责，三是被营养界斥为“无知者无畏”。如果肿瘤都可以如此做到，中国百姓天天高兴：“肿瘤治疗比感冒容易治。”而忘记了预防肿瘤发生等因素的防护，最大误导。

6．营养师的治疗就是依靠食物、特别的产品。把营养师介入临床的方式异化为不明来历的产品，误导为“神药”，让民众以为疾病不可怕，都有神药治，然后大家以后放心生病吧！这是观念阴谋，实际上这些“神药”根本无法带来更多的康复机会，不是没有，而是几率很低，挑战治疗的病人多为有去无回——当然病人被诱惑上当相信这个“神话”的存在。

7．不吃药，只要你自己愿意，用自己的力量就可以康复。这更是忽悠了疾病人群放弃了正规治疗的有效方式，但是当潜伏的疾病没有专业预防而随意利用按摩、经络、穴位等方式突发，没有人知道这些疾病是失去预防引起，没有人知道是被误导出来，但是他们只能哑巴吃黄连——你怎么告呢？谁让你贪便宜呢？这是更可怕的伤害，人们甚至反吃正规的途径、正规的吃药、正规的饮食等方式进行纠正，因为你知道百姓的专业水平有限，盲目跟从是一定出现的。但是，社会承担这些误导的责任更大，政府面临更大的监管风险。

养生书籍领域：

1．只有在书籍展示治疗的例子，人们才觉得使用。尽管单一的例子不能说明其他人有用，但是读者被忽悠进一个思维圈子：我是人，所以我也会合适。违反了治疗的个性化、差异化原理。但是书籍角度却是成功的，读者无法以这样的专业思维判断而模仿。

2．书籍要写马上能用的、马上有效的。人们确实因为购买了这些技巧而得意，但是使用这些方法不顾体质、条件、适应与否，为未来的疾病爆发、加重、以外事故带来基础。任何的方法必须说明使用条件、人群、专业要求，养生书籍却不写。

3．只有以肿瘤、癌症例子说明，就能打动读者。人们确实恐惧这些疾病，但是以个别例子说明，会导致人们对肿瘤等疾病的预防失去警惕，没有人为一个感冒大小的问题年年花时间预防的，如果把肿瘤说成比感冒容易治疗，谁还去预防呢？这是另类的观念。

4．只要效果，不管其他。养生书籍大量列举如何如何有效果，跟药物的治疗效果一样的宣传。药物有的功能，在养生书籍里面几乎都有了，尽管那些是观点，但是人们却习惯地认为是“药物”。这样的方式就是把养生书籍包装为“书里的医院”，作者就是医院院长。所以全书的例子都是效果、效果、效果、效果，但是别忘记了，多数人是“模仿者死”的。因为你根本没有条件限制、专业分析就模仿。所以出现问题是肯定的，这些养生书籍出了第5条法则。

5．用钱卖通所有的网络，封锁反对的任何信息。所以很多论坛、网站都是歌功颂德、到处山河一片红的景象，你怎么也没有想到都是收买了结果。

这些行为直接使营养师职业发展带来强大的阻力，异化了职业形象，营养界当小心谨慎，善于识别。不能让他们破坏行业的代价，换取个人的利润。

五、营养师职业发展建议

营养师职业要在中国社会大力发展、健康发展下去，各界人士和专家，必须要按照其职业功能和规律来要求。只有如此才能让中国真正远离“东亚病夫”，民族强健，智力发达，身心健康，社会和谐。

营养师的职业90%是以保护健康、预防疾病——与中医的防未病一致。

营养师职业在保护健康领域研究还是一个空白，需要重点研究。

营养师职业在预防疾病领域研究还是零散不足，需要进一步强化。

营养师职业在临床应用已经取得巨大成功和优秀成果，但是再进一步研究意义不大，成果很少。

营养师职业从来都是以健康守护为第一，治疗为次要。任何的宣传营养师职能为治疗、效果的行为，都是超越了职能的核心。

应用临床营养师职能，应该告之患者，营养师的职能是辅助而非唯一，并消除顾虑和不得采取恐吓手段。

【参考文献】

略。