【论文】关于诺如病毒与营养学特征的分析

黎黍匀

（广西南宁，上古智阳，530001）

【摘要】通过对诺如病毒的历史背景研究，了解其生物学特征、侵染感染方式、临床症状等方面，提出了防治诺如病毒感染的营养学措施。诺如病毒可能容易带来碳水化合物的缺乏、矿物质的流失、维生素的不足等问题，通过全面的营养措施，为预防诺如病毒打下坚实基础，再加上有效的卫生饮食习惯，则可以提高人体抵抗诺如病毒的能力和基础，促进体质的复康。

【关键词】诺如病毒；营养学；碳水化合物

    诺如病毒已经成为危害比较大的消化感染病毒。该病毒最早可以追溯到1968年，当时在美国俄亥俄州的诺瓦克(Norwalk)发生了流行性肠胃炎，从患者的粪便里检出病毒，因此被称为诺沃克病毒（Norwalk virus）。在中文命名方面，大陆和香港均将之译为“诺如病毒”。大陆旧译“诺罗病毒”，香港旧译“诺沃克病毒”，2009年起更名为“诺如病毒”。台湾译为“诺罗病毒”。其中儿童和老人是主要感染对象，能够引发病毒性胃肠炎，而欧美则为成人胃肠炎发生的主要病原。美国每年发生该病毒类的胃肠炎达2300万人，80%为诺如病毒引起[1]的。由于我国对该病毒未得到足够重视，亦未建立完善防疫机制，因此发生该类病毒性胃肠炎逐渐升高，引起相关部门关注。以下为我国发生疫情的一些报道：

    2013年3月，广州大学城多所高校出现因感染诺如病毒，而导致的聚集性腹泻病例。累计确诊200多例，无人死亡。2013年4月，广东省揭阳市揭阳职业技术学院近400名学生感染诺如病毒，有173名学生送医院诊治观察。2014年2月20日，浙江嘉兴的海宁市、海盐县两地部分学校400多人感染。2014年北京、浙江、广东等部分省市相继出现诺如病毒疫情，所幸疫情均得到迅速控制。中国疾控中心监测显示，2014年的诺如病毒确实比往年来得猛烈，集中暴发的次数显著增加。

1 病毒学特征

    诺如病毒是一个单股正链无包膜RNA病毒。在电镜下是有结构的小圆病毒，直径26～35nm，呈二十面体对称，外壳是由180个同一种外壳蛋白组成的90个二聚体构成。诺如病毒对各种理化因子有较强的抵抗力，pH2．7环境中暴露3h，或者4℃、20％乙醚处理18h，或者60℃孵育30min，仍具有感染性[2]。

2 基因结构

    诺如病毒属于杯状病毒科。杯状病毒科（Caliciviridae），又称嵌杯病毒科，是巴尔的摩分类法（Baltimore classification）第四纲病毒，它们具有正股不分节RNA，它门不具有套膜且蛋白壳体为正20面体，它们十分的难培养，故没有许多的研究，Caliciviridae的名字是源自于拉丁文“calyx”意思为杯状，常见的病源体为诺瓦克病毒（Norwalk virus）。

    诺如病毒基因组是一个含7654个核苷酸的单股正链RNA，附在无包膜的蛋白层内，有杯状切迹。其原型为GI.I型，病毒蛋白VPg以共价键方式结合在RNA的5＇末端，而3＇末端有多聚A尾，通过信使RNA起作用，为3个开放阅读框（ORFs）进行编码[3]。GII类型以RT-PCR扩增ORF1的RNA多聚酶的末端。感染人的为GI、GII、GIV类型，GIII、GV感染牛和鼠类。

    其中GI可分为14个基因型，GII可分为19个基因型。我国主要感染株为GII-1，GII-3，GII-4。而GII-4又分为GII-4A、4B、4C、4D、4E。GII也是全球感染的主要类型[4]。2011年廖炀[5]等人研究重庆发病人群，其中发现G1组4例，GII组为247例，其中又以GII组中的GII-4B最多，次之为GII-4C、GII-6、GII-2，零星还有GII-7、GII-12、GII-13各一例；主要是GII-4/2006b为主。

（据陈永志等人2012年研究）

    由于研究匮乏，截止2015年1月，尚位搜索到相关的病理原理的研究。也可能是变异、重组迅速，不利于实验培养，因此相关研究难以进行。推测认为基因多样化快速进化、易出错聚合酶、重组能力强等因素，促进其传播发达。可能需要从营养学角度进行分析，利于进行防治的措施实施。

3 临床特征

    诺如病毒发生季节多在冬季，春季；但是后来也出现夏、秋季节感染的案例，原因不明。感染途径以粪-口途径为主，也可以通过食物、水、生活接触或吸入空气中的病毒气溶胶传播。食物形式多见牡蛎、冰淇淋、鸡蛋、色拉及水等引发胃肠炎发生。

    感染后潜伏期多在24至48小时，少数在18至72小时。发病突然，一般症状主要有腹痛、腹泻、呕吐、低烧、全身肌肉酸痛等。症状一般维持12至60小时后自行消退，但病毒的排泄会延续2星期左右。如腹泻厉害，容易发生脱水、休克等症状。广西李海[6]等人调查发现，病患的主要临床症状依次为腹痛、恶心、腹涨、呕吐、头晕头痛、疲乏、发热、食欲不振等，病情2至3天，部分患者未用药也自愈，严重脱水者少见。

    特殊情况，病毒排泄可能延续到2年左右，严重状态可以致死，英国报道每年因感染诺如病毒而死亡的64岁以上的老人有80人[7]。抵抗力强的人群，可能表现的症状不明显。

    儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24小时内腹泻4至8次，粪便呈水样，不带血，也少见黏液，便检白细胞阴性。有研究提示，原发感染患者呕吐症状多于续发感染者，有些病人只有呕吐症状，因在冬季多发，也称为“冬季呕吐症”[8]。

4 营养学临床分析

    诺如病毒带来的体质危害是明显的。这些临床症状同样伴随营养素的缺乏，主要体现在水分、矿物质、碳水化合物等方面。由于截止2015年1月尚未查阅到任何相关的营养研究文献，因此以下以推导的方式分析诺如病毒对人体营养带来的影响。

    4.1腹泻的分析

    正常的状态，人体饮水和分泌到肠腔的水分与肠黏膜吸收的水分是动态平衡的，因此大便是形态稳定。常人24小时饮食的水分大约为2L，从唾液、胃肠肝胰分泌的水分大约7L，合计9L进入小肠，而粪便排出水量大约200毫升左右。一旦肠内水分吸收和分泌失调，肠道水分增加数百毫升，容易发生腹泻。诺如病毒感染腹泻，其生理变化是患者小肠黏膜绒毛增宽变短，腺管增生，正常柱状细胞变为立方细胞，固有层含多形核白细胞。患者伴有脂肪、乳糖及木糖吸收不良。小肠刷状缘的各种酶，如碱性磷酸酶、蔗糖酶、海藻糖酶等，均受抑制，于是出现碳水化合物、木糖及乳糖缺少和一次性脂肪泻[9]。从这些研究可以知道，诺如病毒可以使人体产生碳水化合物缺乏，从而使人体处于能量和营养缺乏状态，从而抑制了各类酶的作用，降低了人体免疫基础，因此使体质迅速恶化，引起各类疲乏等现象。

    根据这个方面的分析，经常性保持人体碳水化合物的足够程度，能够为人体有效抵抗诺如病毒的侵袭。

    4.2腹腔分析

    感染诺如病毒之后，人体容易出现腹泻、痉挛性腹痛、腹涨等现象，导致大量的矿物电解质流失。腹泻会导致脱水现象，严重导致生命危险；而痉挛性腹痛，营养学临床多见于缺钙人群，因此推测患者会有缺钙或钙含量不足现象。而腹涨现象出现，可能与肠道不良变化有关，肠道异常变化可能于抵抗力下降、免疫力下降有关，推测患者体质可能存在维生素C、铁、硒、锌不足现象。因此，可以知道诺如病毒可能容易攻击免疫营养素缺乏的人群。

    4.3体质状态分析

    感染诺如病毒后，人体容易出现头晕头痛、疲乏、发热、食欲不振等现象，这些明显的体能不足、能量下降、免疫能力弱的现象。因此可以推测，该病毒可以迅速导致人体处于虚弱的状态，因此体质营养不足的人群容易发生严重的症状，而体质营养充足的人群可能不明显。而头晕头痛、消化不力可能与维生素B族缺乏有关，推测诺如病毒还可能攻击维生素B族缺乏人群或造成患者维生素B族流失[10]。

    4.4结论

    以上分析可以认为，诺如病毒可能会导致人体碳水化合物、维生素、矿物质等方面的营养素缺乏。而发生症状严重程度高的人群，也可能是本身缺乏以上元素的人群类型。

5 防治措施

5.1预防措施

从事食品业的患者。许多卫生部门要求感染诺如病毒的食品加工者康复2～3天后开始工作。但病毒在病人康复2～3天后的大便中仍存在，使用洗手间后洗手和加工食物之前洗手对预防病毒扩散很重要。近期感染诺如病毒的食品加工者可以在饭店中从事其它工作，从而避免从事加工食品工作（如收银员、迎宾员）。

呕吐物处理。诺如病毒患者经常无预兆剧烈呕吐，呕吐物有感染性。呕吐物附近任何表面都应该被迅速清理和用漂白剂消毒，然后冲洗干净。诺如病毒污染的食物应当扔弃。纺织品（包括衣服、毛巾、桌布和餐巾）沾染呕吐物或粪便时，应迅速高温清洗。

食物预防。牡蛎等应该从正当途径获得和保留适当的证明材料。食用生蔬菜前应当彻底清洗。

卫生行为。适当处理污水和污染的尿布可以帮助减少诺如病毒传播和预防疾病。在家庭式饭店，患病儿童和婴儿的尿布应该远离食品加工区域。

5.2 营养措施

饮食中增加碳水化合物成分。利于增强体质能量储存，能够为身体感染病毒之后提供抵抗力的营养基础。

饮食中增加免疫营养素的摄取。这些关系免疫力的营养素有钙、维生素C、铁、硒、锌等成分，这些成分能够有效提高人体免疫力，提高身体解毒的能力。

饮食中保持充足的维生素B族成分，减少或缓解呕吐或食欲不振问题。维生素B族对神经系统和消化系统有重要影响，该类成分的充足利于提高人体抵抗病毒感染之后的反应，利于营养的吸收，促进病毒的有效排出，提高康复的速度。

6 结论

    尽管诺如病毒尚没有有效的疫苗对抗，但是从诺如病毒的生物学特征可以发现，该病毒能够迅速繁殖、变异重组快速、对营养不足的人群有明显的攻击特征，因此，可以知道防治的措施应该从预防做起，这样即使发生感染，也有足够的基础抵抗了。正如我国古代医学《内经》所说的“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”如此，防治诺如病毒就有了良好的基础，对于提高生活和工作的质量，有良好的保障作用。

参考文献：

[1] 徐 丹，陆学东．诺如病毒感染的研究进展[J]．热带医学杂志，2011，1(11)：109.

[2] 郝肖阳．诺如病毒流行病学研究与防治概况[J]．河北联合大学学报（医学版），2013，5，15（3）：343～344．

[3] HardyME．Norovirus protein structure and function[J]．FEMSMicmbi—olLett，2005，253(1)：1.