【古典11】《證治要訣》谈中风原理及防治

黎黍匀/文

背景：《秘传证治要诀及类方》，医学丛书。即《秘传证治要诀》和《证治要诀类方》的合刊本，均系明代医家戴原礼撰著。前者十二卷，分十二门，列若干病证，详述病因、病机、症状、治则、治法及治验等。后者四卷，根据前述病证列出所用方药。其中汤类方167首，饮类方36首，散类方104首，丸、丹、膏类方135首。二书互为参阅，有证有方，便于临床实用。

戴原礼是明太祖时期最有名的宫廷医家，永乐三年（公元1405年）去世，享年82岁，成祖称他为“国朝之圣医”。

现代医学经常遇到“中风”类病案，而明朝的戴原礼早就在其著作《秘传证治要诀及类方》进行了详细研究。其中阐述的原理和方法，令人击节赞叹！

关于中风的来源。作者认为，人体本身就是容易有“风”侵袭的载体，因此就有了中风的可能。他说：“天地间惟风无所不入。一罅不塞，来不可御。人之一身，缜密者少，疏漏者多。风乘之轻则为感，重则为伤，又重则为中。古人谓避风如避寇，盖欲窒源以防患。”轻度的称为感风，比较重的为伤风，再重则为中风了。层层递进，不断加重，不可不防。比之当代一些人的研究，不知要清晰到几倍啊。

关于症状表现。作者对中风方面的症状进行了详细分析，如“中风之证，卒然晕倒，昏不知人，或痰涎壅盛，咽喉作声或口眼斜，手足瘫缓，或半身不遂，或舌强不语。”一旦发生，则全身瘫痪不可动弹，神经处于麻痹状态，上半身的器官，如咽喉、口眼变异，其它器官也受连累。跟当代医学说的症状几乎一致。比较严重的情况是昏厥，原因是因为“风邪既盛，气必上逆，痰随气上，停留壅塞，昏乱晕倒，皆痰为之也。”而五脏六腑多发于肝脏，养肝就十分重要。因为“五脏虽皆有风，而犯肝经为多。盖肝主筋，属木，风易入之，各从其类。肝受风则筋缓不荣，或缓或急，所以有斜、瘫缓、不遂、舌强、语涩等证。”所以说，中风为何多发在喝酒人群身上，也是有根据的，肝脏太虚弱，风邪因此得以攻击机会。

不同的中风阶段有不同的反应，作者通过研究，详细列举治疗方法。其中对于不同阶段的分类，十分科学合理，堪称经典。

首先，作者提出了治疗的根本原理。即“治之之法调气为先。”经云：“善治风者以气理风，气顺则痰消，徐理其风庶可收效。”“先用麻油调苏合香丸，或用姜汁，或用白汤调。如口噤抉开灌之，稍苏则进八味顺气散。”

其次，分不同人群使用不同方法。关于药方方面不一一分析，这里重在分析其研究方法。如对于不同的阶段，提出了自己的划分方式：

1.若中饮食，坐卧如常，但失音不语，俗呼为哑风。小续命汤，去附子加石菖蒲一。

2.筋骨疼者，俗呼为痛风，或痛而游走无定，俗呼为走注风。并宜乌药顺气散，利煎复元或青龙丸。未效，用大防风汤或五积散调乳香末。

3.胫细而膝肿者，俗呼为鹤膝风，宜感冒后四逆，手足不遂，牙关紧急，与霍乱后四逆，手足搐捻，欲成风者。草果饮和星各半帖煎服。

4.有无故口眼斜，投以中风药剂不效，盖缘骨虚中受风所致。当于此求之，不可例作寻常中风治之川乌一味，决不可少，宜炮熟用。

5.遍身骨节疼痛，昼静夜剧，如虎之啮，名曰白虎历节风。并宜加减地仙丹或青龙丸乳香。

6.有于窗牖间梳洗，卒然如中，呼为檐风。五积散加防风一钱。

7.有痛风而痛有常处，其痛处赤肿灼热或浑身壮热，此欲成风毒，宜败毒散。

以上的分类清晰明了，经验丰富，富有成效。

同时他指出，不同时间的问题，有不同的倾重方法。“治风之法初得之即当顺气。及其久也。即当活血。”初犯和久患不同。

身体健康必须依靠预防，过度严重，则无可救治，因此作者提出警告，不是任何状态都可以救治的，重度都不可以，预防必须注重。“若中人发直、吐清沫、摇头、上撺、面赤如妆汗缀如珠，或头面赤黑眼闭口开，手撒遗尿，声如鼾睡，皆不可治。所谓风中脉则口眼斜，中腑则支体废，中脏则性命危。不特中风，他中亦然。”所以作者提醒，不但中风如此，即使其它疾病也必须注重预防，不然十分危险。

此外还举了其它特殊情形，如癞风、破伤风等特殊情形，这里不一一介绍。

从以上分析可以知道，《秘传证治要诀及类方》分析中风的原理和防治，对临床有重要借鉴意义。而且，在营养学上，也提供了必须注重预防再治疗的重要法则。营养学本身就是预防学科，在营养充足的基础上，防治各类中风问题，是我们需要坚持的方向。而该书的分析和介绍，更能强化了营养学者的这个信念。