营养专刊2010年之

[专刊62]当代生殖健康危机到来

黍匀营养机构编

生育问题，已经逐渐成为了一个社会的问题。很多男女生育出现了问题，引起了人们的关注，它的原因是什么？是否会成为一个新的危机到来？

广州不孕不育人群三成是白领

“不孕不育人群已占生孕人口10%～15%，而都市白领人群的不孕不育情况严重！”近日，刚刚参加完首届中华医学会生殖医学分会的广东南方医院生殖中心主任全松教授表示，由于环境污染、食品安全、生活压力等诸多原因，不孕不育症困扰着不少都市白领。

　　记者走访各大医院调查发现，广州各大医院的不孕不育专科每日接诊的不孕不育患者达到200～400人之多，其中有三成为白领人士。

　　近日，记者在广东省妇幼保健院5楼妇科门诊看到，医生刚刚上班一个小时不到，门外候诊的120个椅子已经全部坐满，等候就诊者大多数都是学历较高收入不菲的年轻白领女性。而到广医三院的妇科不孕门诊的就诊者更是络绎不绝

　　女性因素比男性多

　　广东省妇幼保健院妇科主任罗喜平告诉记者，该院妇科门诊每天会接待800~900位患者，其中20%~30%看不孕不育。省中医院的一些不孕不育专家门诊甚至必须加号才能满足患者需要。

　　据广东省中医院妇科教授、博士生导师王小云教授介绍，目前不孕不育症有增高趋势。据调查资料显示，已婚人群中由于男方因素造成不孕不育占8%~22%，女方因素占25%~37%，双方因素为21%~38%。在临床诊断中发现，直接引发不孕的妇科炎症等后天因素，占据了不孕不育症的大部分，其中高收入的白领高达30%。而罗喜平主任则说，他每天大概出50个门诊，就有10多个是不孕的，而白领占到一半左右。

　　南方医科大学生殖中心全松教授表示，根据他个人的临床检验感觉，在不孕不育人群之中，女性出现健康问题的比男方一般多出10%~20%。因为孕育生命的环节更多是女性的体内完成，如：受精卵的输送、受精卵的着床等步骤，都是女性身体内发生的，环节越多，发生问题的机会就会越大。相比之下，孕育生命的环节发生在男性方面就少一些。

　　白领生活压力太大

　　罗喜平主任说，在他出诊的记录中，不少白领因为工作压力大、经济因素以及房屋问题，导致早年不想要孩子，而选择频频流产。而流产后不健康、不细心的护理极容易引起输卵管疾病。“医院每个月接待要求流产的人群中，因为怕影响工作、升职、经济拮据、房屋太小没法安置小孩等问题，想要流产的占到30%”。

　　通常情况下，罗喜平主任与医护人员都会劝患者尽量生下来，以免年龄大后出现不育不孕等不可估计的结果，“可是，我从医这么多年，只有个别人会听话，绝大部分人根本听不进去。她们既然来了医院，就是一定要做掉的了”。

　　选择人流留下隐患

　　据广州医学院第三附属医院生殖助孕科刘见桥医师介绍，在整个不孕不育的人群中，男子不育比例为40%，女子不孕比例也为40%，双方不孕不育的比例占了10%。前年来该院生殖助孕科求诊的有700多人，去年已增加到1000多人，今年第一季度来门诊看病的人数也有增无减。

　　刘医师说，来该院生殖助孕科的女性患者多为25~35岁。其中有不少中高层白领，这些白领大多晚婚晚育。特别是一些人不想太早要孩子，或婚前未做好避孕措施导致怀孕、流产，感染上了盆腔炎等妇科疾病，容易造成以后不孕。据了解，女性最佳生育年龄是25~30岁，而现在很多白领往往30岁以后才想要生小孩，已错过最佳生育年龄。刘医师说在来该院求诊的患者中，这种情况很普遍。

性和生殖卫生将处于岌岌可危的境地

2006年11月1日日出刊的医学杂志《柳叶刀》上将发表第一份性和生殖卫生全球报告，报告描述了日益减少的财政支持、日渐增强的政治干预，以及总体上在处理对性和生殖卫生的种种威胁上所表现出的优柔寡断。

由世界卫生组织（世卫组织）协调开展的评价表明，因性和生殖卫生问题导致的残疾和过早死亡数量巨大且还在不断增多。不安全性行为是发展中国家第二大致病致死原因，在发达国家排在第九位。

分析显示未满足的需要和忽视日益增加。每年有50多万妇女因妊娠和生育并发症而死亡。在全球范围内人们获取避孕手段的可能性已有所加强，但估计仍有1.2亿对夫妇得不到他们想要或需要的避孕工具。据估计，每年有8000万妇女意外怀孕。4500万妇女最终流产。调查中援引的世卫组织的数字表明，每年有1900万起不安全流产，结果导致68000起死亡和数百万起伤害和永久性残疾病例。

“这些统计数字令人震惊，是人类的一大悲剧”，世卫组织主管家庭和社区卫生的助理总干事Joy Phumaphi 博士说。“自1994年在开罗提出生殖卫生这一概念以来，我们似乎不仅没有取得进展，反而是在大大地倒退。这个问题在国际议程中的位置在下降，各国政府似乎不愿处理这一对健康和福祉最大的威胁”。

报告引述了一些实例来说明这种下降趋势。1995至2003年期间，捐助者对计划生育的支助从5.6亿美元减少到4.6亿美元。据调查说，要实现联合国建议的人口出生率中段预测，非洲计划生育服务还需要7000万美元。此外，与艾滋病毒/艾滋病灭菌剂研究相比，开发避孕工具所需资金也已减少。这一系列论文不仅调查了有关性和生殖健康不良状况增多的统计证据，还着重指出理解性行为的重要性。

对59个国家的数据所作调查显示，与一般看法相反，初次性交时间提前并非普遍趋势。不过， 结婚晚则说明婚前性行为的机会增多，结果导致青年当中意外怀孕、不安全流产和性传播感染率上升。

据世卫组织生殖卫生和研究司司长Paul Van Look博士说，“世界各地的性行为和 规范差异极大，而令人遗憾的是，许多人包括政治家甚至卫生专业人员在处理此类事情时都会感到不自在。这项调查就像敲响了一个警钟，告诫我们如果再不公开和直接处理性和生殖卫生问题，在未来的若干年里，死亡和残疾的钟声将随时伴随着我们。”

鉴于报告揭示出性和生殖行为的多样性，撰稿人呼吁制定综合性预防战略，并告诫切勿采取权宜之计和“通用型”方法。他们呼吁加大努力力度，以解决性和生殖健康不良与贫困、两性不平等和消极的社会态度这两者之间的关联。

性和生殖卫生系列论文将于今后几周发表在《柳叶刀》杂志上。这些系列专题论文将侧重讨论从公共卫生角度处理性和生殖行为问题，以减少因不安全性行为导致的死亡和残疾、不安全流产的影响，以及优先考虑性和生殖卫生、计划生育和避孕问题的必要性，从而实现千年发展目标。

如欲获取进一步信息，请联系：

Christopher Powell

联络官员  世卫组织 （日内瓦）

电话： +41 22 791 2888

手机： +41 79 217 3425

电子邮件： powellc@who.int

性行为越来越开放

新华网北京5月4日电 （记者李菲）由国务院妇女儿童工作委员会办公室、联合国人口基金、北京大学人口研究所合作开展的中国青少年生殖健康调查报告发布会4日在京举行。调查报告指出，我国一半以上未婚青少年对婚前性行为持比较宽容态度。

　　调查显示，我国未婚青少年中，约有60％对婚前性行为持比较宽容的态度，22．4％曾有性行为，其中超过半数者在首次性行为时未使用任何避孕方法。在有婚前性行为的女性青少年中，超过20％的人曾非意愿妊娠，而其中高达91％的非意愿妊娠诉诸流产。未婚青少年生殖健康服务需求方面，约有60％的咨询需要与超过50％治疗需求未能实现，主要原因是青少年认为“不好意思”或自己觉得“问题不严重”。此外，仅有4．4％的未婚青少年具有正确的生殖健康知识，仅有14．4％的未婚青少年具有正确的艾滋病预防知识。

　　国务院妇女儿童工作委员会办公室常务副主任苏凤杰指出，上述这些发现对进一步了解我国青少年生殖健康的现状和需求，制定我国青少年生殖健康的相关政策和服务体系奠定了良好的基础。据介绍，国务院妇女儿童工作委员会办公室和联合国人口基金合作，委托北京大学人口研究所开展的“中国青少年生殖健康可及性政策发展研究”项目是我国第一次具有全国代表性的青少年生殖健康调查，调查对象包括学校青少年、家庭青少年和流动青少年等。项目历时近两年，数据展示了2009年全国1.64亿15岁至24岁未婚青少年性与生殖健康服务利用和可及性状况。本次发布会之后，相应的促进青少年生殖健康可及性的政策建议分析将随之进行。

    中国民众生育能力下降

    【星岛网讯】因为环境污染、生活压力、过迟生育等原因，中国国民的生育质量响起警号！专家进行的调查研究发现，目前中国男子每毫升精液所含精子数量较四十年前急跌六成至八成，部分区域已婚人群中不孕不育的比例更高达7%至10%。专家呼吁此事关系国家的人口质量和安全，社会各界应高度重视。

　　据《浙江日报》报道，日前在杭州出席首届中华医学会生殖医学协会暨中国动物学会生殖生物学分会联合年会的世界卫生组织生殖健康专家王一飞教授指出，中国国民生育能力呈下降趋势，不孕不育的比例已与西方接近，现状令人担忧。根据部分区域的调查，已婚人群中不孕不育的比例达到7%至10%。

　　不少地区进行的生殖医学调查显示，与三、四十年前相比，男性每毫升精液所含精子数量从约一亿个急跌至仅有两千万到四千万个。王一飞说：“我们在上海有专门的精子库，其中给我们提供精子的很大一批骨干力量就是大学生。他们本应年轻力壮、身体健康，但从捐献的情况看来，相当多一部分精液质量达不到要求，不但精子数量少，而且精子活力也不够。”

　　在女性方面，环境、不恰当的避孕、事业压力和过度晚婚晚育，是造成不孕不育的主要原因。王一飞指出，一般来说新生儿患唐氏综合症（先天性中度智力障碍）的机率是1/800，但如果女性生育年龄在45岁以上，机率可能就会上升到1/25，甚至流产。

　　浙江大学医学院副院长黄荷凤教授表示，生活环境的不良影响也会导致生育能力不断下降。农业化肥及除草杀虫剂的有毒物质、装饰材料，以及让动物快速增肥的饲料，受污染的土壤、水源等直接或间接地毒害了人类的精子。

　　此外，吸毒、酗酒、吸烟、肥胖、社会压力大等也都是造成男性精子数量下降的重要原因。专家呼吁，政府和社会各界要重视这问题，通过各种手段提高国民生育能力和生育质量，保障中国的人口安全。

    出路

    及时发现，及时采取措施，将是扭转目前危机的最佳方法。

    鸣谢：

1.星岛环球网，环境污染生活压力大 中国民众生育能力下降.

2.新华，调查显示：我国未婚青少年约60%对婚前性行为持比较宽容态度.

3.广西新闻网，环境污染严重,广州女白领不育.

4.性和生殖卫生将处于岌岌可危的境地.