【古典5】东汉《伤寒论》谈体质防治

黎黍匀/文

    背景：《伤寒论》，古代汉族医学经典著作之一，是一部阐述外感热病治疗规律的专著。全书10卷，东汉张仲景撰于公元3世纪初。张仲景原著《伤寒杂病论》，在流传的过程中，经后人整理编纂将其中外感热病内容结集为《伤寒论》，另一部分主要论述内科杂病，名为《金匮要略方论》。《伤寒论》原书曾经西晋王叔和整理编次。后有各本出。北宋嘉佑年间（1056-1063）由孙奇、林亿等校定，名为定本《伤寒论》，结束了从汉末至宋传本歧出的局面。南宋绍兴十四年（1144）成无己《注解伤寒论》刊行。明万历二十七年（1599），江苏赵开美得北宋刻本《伤寒论》十卷，将此书收刻于《仲景全书》中。今留存的只有赵开美本五部。此外，其他还有《唐本伤寒论》（唐孙思邈）、《宋本伤寒论》（宋高继冲）、《金本注解伤寒论》（金成无已）、《宋本伤寒论》（明赵开美）、《康治本伤寒论》（日）、《桂林本伤寒论》、《敦煌本伤寒论》（残卷）等版本。

    东汉《伤寒论》的出现，乃仲景公感伤宗族之患而成，公谓：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十年，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大論》、《胎臚药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。”正因为每日接触到身边族人的病难，才奋发图存，以救横夭。而从他所叙述的话语可以知道，该书的思想和源头，与《黄帝内经》、《难经》等书的思想，是一脉相乘，防治之理同也。又言其族人多疾难，皆多伤寒者，是为倾重于伤寒。

    所谓伤寒，乃其寒伤之，而阴为盛，盛而充藏器，其阳外泄，泄而为热，露为表症，病成而危急也。伤寒，是为温热病因。

    然，其词使用甚为巧妙，伤，乃伤心，痛惜之意，伤寒，亦可以为伤人之有寒也。而寒，乃病之主因，发之于本源也。伤寒，乃其书全篇之纲要，伤乃防治之失痛惜，寒乃病因之本也。因此，该书一方面对健康的不注意维护导致疾病感到忧伤，伤心，一方面对疾病发生在寒的主因进行救治，成为了全书之纲要。

    先看公谓“伤”。

    一伤要名利不要身。公叹当今之人，舍本逐末，迷失狂乱，致使身失而全失。如“怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生，但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外，而悴其内”，当时人们不务正业，不守护身体，为权为利，竟使身体崩垮，是为不智。

    二伤忘身而病至，使命之不保。他说“卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗，降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败，赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措，咄嗟呜呼！”当疾病已成才求祝求天，岂有此理哉？医生来了也是毫无意义的，谁让自己不平时注意保护身体呢？这样的人生追求有什么意义呢？所以他继续痛斥道：“厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣，痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼何荣势之云哉！而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。”最后他指出，这些人根本的错误就是舍弃最重要的，最求最末尾的东西，明显是思维错误、观念错误，使自己身心处于危险境地，没有了生命主动权。“趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也。”

    三伤自己族人也不例外，受错误观误导，死伤多矣。“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十年，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”这更是切肤之痛，锥心之伤也。没有什么比看着亲属发病而无计可施更难受的了，正因为如此，仲景公才“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方”成书《伤寒论》，以救家人，以警世人。

    三重哀伤，真是痛透肺腑！景公大德，其族仰止。

    既伤则救，救则明理，病之理，因之寒也。因此，寒之侵袭，伤人于无形，乃因人之不循天地之道，自乱五行，伤而不觉，病成而危也。加上当时之医，学业不精，框架林立，自以为是，缺理远道，尽为“窥管而已”，治疗效果可想就知道收效甚微了。因此，他研究之后，认为即使是伤寒危病，根本还是因为个人的行为导致。

    所以，在防治的重点上，先强调人对自然规律的遵从和理解，然后才是用药用食，殊可通也。“冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳。”冬令应藏，少动，如此人不伤于寒也。而寒只是四时一气而已，不管如何，任何时间若“其伤于四时之气，皆能为病。”可见，人与自然规律应谐调，而不是逆向而行。

    其次，他指出，四气之中，寒气最厉害，最需要防治。他说：“中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温热病，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。凡时行者，春时应暖，而复大寒；夏时应大热，而反大凉；秋时应凉，而反大热；冬时应寒，而反大温。此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。”此处指出了体质强的人，虽然中寒伤，但是仍然会潜伏体内，至春夏变为温热病。因此，那些过于辛苦劳作的人，冬天仍然工作于外，缺乏休息，因此会发生春温、夏热之类的病症。不管男女老幼小皆同此理。

    再次，按照不同的人，伤寒程度的强弱，而采取不同的治疗方法。即“从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻；五月六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重；七月八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微。其病与温及暑病相似，但治有殊耳。”然后论述了不同人群的不同发病情形。

    他系统描述了寒气伤人的原因和状态，包括了四正气。然后，四气不正，也更会伤人。正常时，人是“十五日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气也。”不正常时，也会成为病气的，即“然气候亦有应至而不至，或有未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也。”所以这些细微之别，不可不察。

    最后他指出，用药治疗，也要有法。首先，吃药不需要讲究时间，宜早宜急，“凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。”因为这个阶段，乃阴极强，而阳极虚弱之时，延缓即会加重，所以他说“若或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力。”因此，治疗过程，不听医师之法，就不要强逼这些自以为是的人了，“服药不如方法，纵意违师，不须治之”。

    从《伤寒论》前面的内容分析，可以窥知仲景公对治疗伤寒的思想观念：首先是明理，即知道人与自然的和谐之理，不逆反，反则病；其次，有病则析因，驱寒补阳强体质；然后就是及时补充药物，使身可救，而强逆法则者，属于自取其咎也。

    这些思想和方法，真实清晰地表达了仲景公对生命维护的大道至理，值得一读。