营养专刊之145期

[145期]广西2015年实施学医八年才可当医生

黍匀营养机构/编   

广西2015年正式实施住院医师规范化培训制度，医科院校毕业后还要培训3年明年读医科 到2023年才能当医生

当医生的门槛更高了，从医科大学毕业后，不能直接当医生：按照国家统一部署，近日自治区卫生计生委等7部门下发《建立住院医师规范化培训制度实施方案》，今后医学本科毕业生在成为正式医生之前，还要进行3年的住院医师规范化培训。这意味着，想当一名临床医生，从进入医学院校那天起，最少要经过8年时间。

在上海等先行实施这项制度的地区，出现了诸如“更没人当医生了”、“基层医院将更难招到医生”等争议，让不少急于就业的医学生和急于用人的基层医院都感到困惑。但不管如何，这项彻底改变中国医生培养模式的制度，将于明年起在广西全面实行

现状  医生水平差距大 差在起跑线上

住院医师是我国医师技术等级中的一个级别，也是最基本的级别，被戏称为“菜鸟”医生。

自治区卫生计生委科教处处长谢裕安介绍，住院医师培训并不是新事物，从1993年起，各医院就开始自行开展住院医师规范化培训，就像新人入职培训一样，从三甲大医院到乡镇卫生院，每个医院都在培训自己的住院医师。但是，这种培训之间的差距太大了。

如果进了大医院、三甲医院，跟的老师可能是某个专科领域的领军人物；但是进入乡镇卫生院，老师可能以前就是名赤脚医生，专业技术本身就不规范。医疗机构本身的水平决定了培训的效果，造成了医生在技术水平上的巨大差距。这很大程度上导致医疗资源分配不均，老百姓看病难，不得已纷纷往大医院求医。

现在建立的住院医师规范化培训制度，就是把这种差距缩小，选定一批医疗技术过硬的医院作为培训基地，让“菜鸟”们先在里面练好基本功，在一个相对较高的起跑线上起飞.

今后  不培训 2020年后别想当医生

以前，医学生毕业前是忙着找工作，今后就得先忙着找培训的地方，否则2018年以后别想进大医院。因为按照政策的实施进度，从2018年起，全区的三级医院将不再聘用未取得《住院医师规范化培训合格证书》的临床医师，哪怕是博士。到2020年，连个体医生也要经过培训，才能办执照自己开诊所。

形势这么严峻，考研行不行？据了解，对于医学研究生，今后将分两类，临床专业方向和科研方向。5年本科毕业后，读研究生时开始分流。临床专业方向的，读研究生的3年将按照住院医师规范化培训的标准来培养，读完3年后拿到合格证，就能顺利地进临床工作了。科研方向的，读完3年后，进入科研岗位工作，如果没能找到合适的科研岗位，想回头做临床，那就得从头来过，培训3年。

住院医师规范化培训可以全国流动。也就是说，外省的医学毕业生可以来广西的住院医师规范化培训基地接受培训。同样，广西的毕业生也可以选择北京、上海等地的医院。但是，培训基地录用培训对象是要考试的，考试合格才能进。

进度  22家三甲医院成为培训基地

谢裕安告诉记者，根据广西的医学毕业生（含研究生）数量进行测算，最高峰时每年将有2800~3000人参加培训。广西的培训基地必须具备相应的承载能力。

目前，广西已经认定了22家住院医师规范化培训基地，都是三甲医院，其中有7个基地是国家级培训基地。

广西医科大一附院是广西7个国家级培训基地之一。该院教务部部长赖铭裕认为，这是医生培养制度的一个根本改变。现在的医学生到医生的转变太快，从学校一毕业就变成医生了，跨度太大。整个社会对医生行业的要求越来越高，矛盾也越来越突出，经过扎实的培训再上岗，对患者、医生及医院都有好处。

该院从1996年就开始住院医师的培训工作，比如内科医生，要在整个大内科进行轮转。今年，国家出台了新的培训标准和培训内容，今后的培训将更加规范，如内科医生除了在大内科轮转学习外，急诊、影像、病理等相关科室，都将进行轮转，连人际沟通都要学。

担忧   本科5年后继续“啃老”？

与卫生部门、医院的积极态度相比，记者在丁香园等医学网站及论坛上看到，医学生们对这项即将实施的新制度有不少意见。

“有没有考虑过我们的生存需求？”“我什么时候能结上婚，买上房？”有在校医学生称，医学专业本来就是所有高等学科里学制最长的。一个家庭供一个学医的孩子要花费十多万元。本指望毕业找工作养活自己、回报父母，现在看来，年届30岁还不能确定工作，更别说谈婚论嫁，买房过日子了。

记者了解到，在上海、北京等先行实施住院医师规范化培训的地方，还发生过30多岁“高龄”的博士生状告卫生局的案例。就业前夕被告知要再培训3年，等当上医生已年近40。不过，最终博士生败诉。

好不容易5年大学毕业，接下来的3年时间里真的还得继续“啃老”？据介绍，在新的制度下，政府在医生的培养上会投入大量的资金。培训对象享受培训基地同等资历医师的待遇，领取补助，而且3年的培训可以换算工龄。

根据国家的测算，各地经济水平不同，培养一名住院医师，3年将投入15万~20万。据广西卫生计生部门测算，在每个培训学员身上每年要投入3.5万~3.7万元，包括保险、税金、住宿费等，3年下来大概是15万元，由政府投入（包括中央财政和地方财政）、用人单位、培训基地共同承担。

观点   基层医生是否会更缺？

除了医学生们对于自身前途的“吐槽”，也有不少医疗行业人士认为，以中国现在的国情，医生普遍超负荷工作，人身安全得不到保证，医患关系糟糕，近几年医学院报考人数连年下降，转行的学生越来越多。如果现状得不到改变，再延长培训时间，可能就更没人愿意当医生了。

还有业内人士认为，这项制度的出发点非常好，是国际上培养合格医生通用的成功经验和做法，为基层医院培养一大批临床技能熟练的医生，这是一个相当不错的想法。问题是，时机成熟了吗？中国是否像发达国家那样，医生饱和、收入超高、社会地位高？苦熬8年后，还有多少人愿意到乡镇医院去工作？基层医生的缺口可能会因此变得更大。这些都是需要政府部门认真考虑并解决的问题。

自治区卫生计生委相关负责人表示，针对这些问题，政府部门也在认真研究解决问题之策。比如：目前已经开展的订单定向免费培养医学生计划和大医院对口支援基层卫生院；还有即将要实施的基层全科医师特岗计划和青年英才培养计划等多项举措，都是解决基层医生的缺口有效措施。新设置的住院医师规范化培训制度，在今后基层人才引留方面也做了制度安排，如住院医师规范化合格者到基层工作，可以优先聘用，可以提前晋升职称等.

住院医师规范化培训核心信息 

培训对象：1.拟从事临床医疗工作的高等院校医学类专业（指临床医学类、口腔医学类、中医学类和中西医结合类）本科及以上学历毕业生；2.已从事临床医疗工作未取得中级职称的医师；3.其他需要接受培训的人员。

培训模式：“5+3”是住院医师规范化培训的主要模式，即完成5年医学类专业本科教育的毕业生，在培训基地接受3年住院医师规范化培训，累计培训时间不少于33个月；此外，“3+2”模式是临床医学专科学历毕业生参加2年毕业后培训，作为住院医师规范化培训补充形式，累计培训时间不少于22个月。

培训内容：根据国家颁布的培训标准进行培训，主要内容包括医德医风、临床实践技能、医疗政策法规、专业理论知识、人际沟通交流等，重点以临床实践技能训练为主，提高临床诊疗能力。

实施进度：2015年起，广西全面启动住院医师规范化培训工作，逐步建立准入制度。2018年起，全区所有三级以上医疗机构实施准入制度，必须录用取得《住院医师规范化培训合格证书》的临床医师；2019年起，全区所有二级以上医疗机构实施准入制度；到2020年，全区所有医疗机构全部实施准入制度。

补助形式：单位人（已签订就业协议或单位选送的培训对象）：签订三方协议，由单位发放工资，培训基地发放补助，政府给予补助；社会人（没有工作单位的）：签订两方协议，由政府和培训基地共同发放补助；专业学位研究生：执行国家研究生教育有关规定，培训基地可适当补贴。

    来源：广西新闻网-南国早报记者 张若凡

    连接——人民日报报道：

    教育部、国家卫生计生委、国家中医药管理局、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部等6部门日前印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》（简称《意见》），从2015年起，将大力推进以“5+3”为主体的临床医学人才培养改革，一是所有新招收的临床医学硕士专业研究生，同时也是参加住院医师规范化培训的住院医师，具有“双重身份”，其临床培养按照国家统一制定的住院医师规范化培训要求进行；二是将7年制临床医学教育调整为“5+3”一体化人才培养，即5年本科阶段合格者直接进入本校与住院医师规范化培训有机衔接的3年临床医学硕士专业学位研究生教育阶段。自2015年起不再招收7年制临床医学专业学生；三是改革同等学力人员申请硕士学位办法。针对5年制医学本科毕业并取得“住院医师规范化培训合格证书”的临床医生，创造条件，使住院医师规范化培训与同等学力申请临床医学硕士专业学位工作有机衔接。改革的总体目标是到2020年，基本建成院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的具有中国特色的标准化、规范化临床医学人才培养体系。

　　这意味着，一名医学生想成为一名医生，在经过5年的系统培养之后，首先要到国家认定的培训基地当3年的住院医师，通过考核并获取职业资格许可之后，才能成为一名真正的临床医生，以避免“医学生”毕业后，直接进入医院而临床经验不足的尴尬。